《影像解剖学》第五章消化系统影像解剖课件.ppt

* 大肠的影像解剖 结肠和盲肠具有三种特征性结构: 结肠带（colic bands）：由肠壁的纵行肌增厚而成，有三条，沿肠的纵轴排列，结肠带均汇集于阑尾根部 。 结肠袋（haustraof colon）：由于结肠带较肠管短，使后者皱摺形成，结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起，当结肠袋被钡剂充盈时，具有特征性的X线象（结肠的阴影呈边缘整齐的串珠状）。 肠脂垂（epiploicae appendices）:为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。 * 结肠和盲肠具有 三种特征性结构 1.结肠带 由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。 2.结肠袋 3.肠脂垂 两袋之间为横沟，结肠内面相当于横沟处，环形肌增厚，黏膜向腔内突出，为结肠半月襞。 结肠带 结肠袋 肠脂垂 结肠半月襞 结 肠 解 剖 * * * * * 大肠的影像解剖 大肠的主要机能是吸收水分，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。 * * 大肠的影像解剖 结肠围绕在空回肠周围，广义上分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠、直肠六部分。 横结肠及乙状结肠位置及长度变 化较大，其余各段较固定。 * 大肠的影像解剖 盲肠（cecum）是大肠的开始部，长6-8厘米，位于右髂窝内，左接回肠，上通升结肠，下为膨大盲端。 盲肠以回盲瓣与升结肠及回肠为界。 回盲瓣是由回肠末端突入盲肠而形成的上、下两个半月形的皱襞，包被增厚的环形肌，有阻止小肠内容物过快流入大肠和防止盲肠内容物逆流到回肠的作用。 * 大肠的影像解剖 在盲肠的后内壁伸出一条细长的阑尾（vermiform appendix），其末端为游离的盲管，内腔与盲肠相通，它是盲肠末端在进化过程中退化形成的。 一.盲肠 回盲瓣 阑尾孔 回肠 阑尾 二.阑尾 * * 大肠的影像解剖 X线造影检查时回盲部正面（右前斜位）为圆形、椭圆形，侧面（左前斜位）为半圆形或倒“3”字形，超过4cm者为回盲瓣肥大。 * 大肠的影像解剖 钡剂造影时，75-85%的人 阑尾显影，为一条状致密 影，长5-10cm，宽约0.2- 0.4cm。 * 大肠的影像解剖 升结肠是盲肠向上延续的部分，延右侧腹上行至肝右叶下方弯向左形成横结肠。 升结肠有腹膜被盖，位置较固定。 * 大肠的影像解剖 横结肠左端到脾下部，折向下至左髂嵴的一段叫降结肠。 横结肠有较长系膜，位置多变，可垂入盆腔。 * 大肠的影像解剖 降结肠沿左外腹下降，其管腔较细。 降结肠前及两侧均有腹膜覆盖，位置较固定。 * 大肠的影像解剖 乙状结肠位于盆部，左髂嵴平面以下，肠管弯曲，在第3骶椎平面续于直肠。 活动度较大，变异较多。 * 大肠的影像解剖 直肠为乙状结肠行于第三骶椎处延续而成，终穿盆膈裂孔移行为肛管。位于盆腔后部，骶骨前方，位置较固定。 * 位于小骨盆腔后部、骶骨前方 矢状面上两个弯曲 骶曲 会阴曲 （一） （二） * 大肠的影像解剖 （三）冠状面有三个弯曲，右侧两 个，左侧一个，自上而下为右、 左、右。 * （四）三个直肠横襞 1.直肠下部膨大形成直肠壶腹，其内黏膜形成2~3个直肠横襞，左侧一个，右侧两个，自上而下为左、右、左。 2.中间的直肠横襞最大，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约7cm。 直肠横襞 直肠壶腹 * * 大肠的影像解剖 直肠壶腹为大肠中最宽的部分，其次为盲肠，盲肠以下的肠管则逐渐变小。 大肠的长度和宽度随肠管的充盈状态及张力而不同，位置还与患体位和呼吸状态有关。 * 十二指肠降部在第3腰椎平面肠管向左横行为水平部。 * 十二指肠造影解剖-水平部 十二指肠水平部特点：最长一段；被肠系膜上动脉（前）和腹主动脉（后）以“A”字形锐角夹持。 毗邻关系：前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉和下腔动脉，右侧为输尿管，上方为左肾静脉、胰头和胰颈，下方为右侧系窦膜。 * 十二指肠造影解剖-升部 十二指肠升部特点：最短的一段；十二指肠空肠曲的结构，有十二指肠悬韧带悬吊。 自腹主动脉前方向左上斜升，于第2腰椎左侧形成十二指肠空肠曲续为空肠。 * 在X线对比造影片上，水平走向的第三段与上升走向的第四段常常分界不清，肠壁粘膜纹也相同，呈横行、花纹状或龟甲状。由于肠曲紧贴胰腺，故容易受到胰腺病变的影响。 * 十二指肠造影解剖 球部的运动为整体性收缩，可 一次将钡排入降部。降部、水 平部、升部的蠕动多呈波浪状 向前推进。 十二指肠正常时可有逆蠕动。 * 十二指肠肠CT解剖 横断面上位于肝脏与胰头之间，其中水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉和肠系膜上动静脉之间。 肠壁厚度同于小肠。 * 四- 空回肠的影像解剖 *