学习与理解医疗事故与医疗损害责任.ppt

八、病历的保管与复制 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 条款中“等病历资料”的“等”字，应该包括主观资料。 患者是否具有复制主观资料权利？ 判断医务人员是否存在医疗过错的鉴定，需要提交的病历资料包括了主观资料和客观资料。故医疗机构应当将主、客观资料公开给患者。 在医疗诉讼案件中，因为医疗机构将主观病历作为证据使用时，患方可以依据证据规则复印主观病历。 希望司法解释能够明确，要密切关注。 病历中存在的主要问题 1、篡改病历；2、后补病历；3、夹杂其他患者的病历；4、检查结果无依据；5、对医疗行为未记录；6、涂改不符合规定；7、记录时间有误；8、病历记录与实际情况不符；9、病历内容不全；10、非医务人员制作病历；11、病历中有相互矛盾的内容；12、签名资质不符。 九、患者的隐私权 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 十、过度检查行为 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 过度医疗行为 过度医疗行为指医疗机构和医务人员违反基本诊疗护理规范、常规，以获取非法经济利益、规避责任为目的，故意采取超越个体疾病诊疗需要的手段，给患者造成人身损害或财产损失的行为。 过度检查与治疗的原因 一是医疗机构为尽量减少或避免治疗失败的风险，以发现任何病症，以求治疗方案完备稳妥，避免日后纠纷中处于不利地位。 二是为了多收费用。①增加患者医疗费用成本；②耗费患者时间精力；③给患者身体带来不必要损害。 防御性医疗 医生在诊疗疾病过程中为避免医疗风险和诉讼风险而采取的防御性医疗措施。 一是积极性防御医疗：过分热情、繁多检查、多套治疗方案、积极邀请会诊。 二是消极性防御治疗：主要表现为医生对较大风险的危重病人，拒绝为他们治疗。 第六十四条　医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 “必须维护医院的正常秩序、保护医护人员安全，任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理。” ——习近平 (2014.3.7) 我的盘子：美国最新饮食指南 健康小贴3-2 谢 谢 ！ Ⅱ. 医 疗 损 害 责 任 ——《侵权责任法》2010年7月1日实施 一、背景与意义 第五十四条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 医疗损害责任的归责原则确定为：过错责任原则 ( 推定过错为补充原则 ) 。医疗机构有过错才需承担赔偿责任，无过错就无需承担赔偿责任。 《侵权责任法》实施后，将成为解决医疗损害责任的统一的法律依据。体现法律的统一和权威。 医疗损害责任制度的二元化 一是医疗损害责任诉因的双轨制； ——医疗事故责任与医疗过错责任 二是医疗损害赔偿标准的双轨制； ——医疗事故—《条例》—数额低 ——医疗过错—人身损害—数额高 三是医疗损害责任鉴定的双轨制； ——医学会—事故鉴定； ——司法机构—医疗过错责任鉴定 二元化医疗损害责任制度的弊端 1、分割完整的医疗损害责任制度，造成受害一方相互之间的矛盾。 2、加重医疗机构举证责任，形成防御性医疗，损害全体患者的利益。 3、造成审判秩序混乱，损害司法权威。 重构我国医疗损害责任制度 1、统一医疗损害责任概念 2、确定医疗损害责任的基本类型和归责原则 3、确定医疗过失的一般标准—违反注意义务。 4、确定医疗损害举证责任规则。 5、适用统一人身损害赔偿标准。 （上海12/50） 6、医疗损害责任鉴定的性质为司法鉴定。 二、医疗损害责任类型与举证 医疗技术损害责任 医疗伦理损害责任 医疗产品损害责任（略） 医疗技术损害责任：指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗技术上的高度注意义务，具有违背当时医疗水平的医疗过失，造成患者人身损害的医疗损害责任。 医疗技术损害责