消化系统急腹症的影像诊断课件.ppt

仰卧位 站立位 * * * * 第5章 消化系统 IMAGEOLOGY OF ALIMENTARY SYSTEM 第1节 急腹症 Imaging of acute abdomen 第一部分 检查技术 急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的疾病的总称。涉及腹腔各系统的炎症、外伤、出血等急症。 急腹症与影像检查的联系（以X线片为例） 物理基础：四种基本密度 病理解剖基础：疾病对腹部脏器形态和密度的影响。 X 线 平 片（腹部四种基本密度） 高密度 稍低密度 中等密度 低密度 急腹症的影像检查技术（选择条件）： 腹部X线平片: 便宜、空间分辨率高；密度分辨率低。 CT：密度分辨率高，诊断地位日益重要。 其它（for option）：超声、各种造影、MRI等 X 线 平 片 C T 一、腹部X线片检查 最常用检查技术之一。 用途： 1.肠道病变：主要。如胃肠穿孔、肠梗阻、消化道异物等的初步检查。 2.其它如阳性结石、肠外结构积气等也属适合范围。 摄片体位：仰卧位+站立位（或，左侧卧位水平投照）。 立、卧摄片体位 立位 卧位 二、CT 最常用检查技术之一。 用途： 1.胃肠外病变：主要。包括腹内实质脏器、腹膜腔和腹膜后急症。 2.肠道疾病：重要辅助检查。 检查技术： 平扫 增强 第二部分 影像观察与分析 正常影像学表现 基本病变表现 一、腹部X线平片的正常表现 正常时，腹部缺乏自然对比，仅少数区域可观察到： 含气空腔脏器：胃、十二指肠球部、结肠内有气体。小肠除婴幼儿期外，一般不含气。 脂肪衬托的结构：肝脾下角、肾轮廓、胁腹脂线、腰大肌线等。 成人腹部 婴幼儿腹部 小婴儿肠道扩张的表现 肠内压↑ 肠内压↑ ↑ 肠内压↑ ↑ ↑ 二、基本病变表现 腹腔积气 空腔脏器内积气、积液并肠管扩大 腹内高密度影 腹腔积液 腹腔实质脏器增大 腹内肿块影 腹壁异常 下胸部异常 腹腔积气 影像表现： 立位：膈下新月形游离气体 左侧卧水平投照：游离气体位于腹壁与肝右缘之间 局限性气腹则固定于腹腔某处 左侧卧位水平投照：气腹 立位：少量气腹 立位：多量气腹 其它原因引起的腹腔积气 开腹手术后：最常见（术后1－2周消失） 含气脓肿（与含气空腔通连，或产气菌感染） 女性于正常生理状态，偶见少量腹腔游离气体 其它部位的气漏，经腹膜间隙破入腹膜腔 空腔脏器内积液、积气并管腔扩张 病因：多见于消化道梗阻、炎症、外伤 影像表现: 肠内胀气扩张（仰卧位观察）：可根据充气肠段的分布位置、形态和粘膜特征，判别是哪部分肠段 肠内积液、积气时，可见液气平（站立位观察） 空肠：弹簧状粘膜 回肠:光滑肠管 结肠：结肠袋与半月皱襞影 仰卧位 站立位 肠内积液、积气 腹内高密度影 影像表现： 阳性结石：泌尿系结石、粪石、部分胆囊结石 钙斑：胎粪性腹膜炎（新生儿）、腹内畸胎瘤 异物：误食、外伤 腹腔钙化 肾结石 消化道金属异物 第3节 疾病诊断 肠梗阻 肠梗阻 病因：各种原因引起的肠道通畅障碍或动力异常。 分类： 机械性 单纯性 绞窄性 动力性 血运性 肠梗阻 影像检查的目的： 明确有无梗阻 明确梗阻类型：机械性、动力性 如为机械性梗阻，应判断梗阻部位 明确梗阻的程度：完全性、不完全性 尽可能提供梗阻病因 机械性肠梗阻的主要病理改变 梗阻发生 梗阻点以上肠道 梗阻部肠段 梗阻点以下肠道 肠腔内容物郁积 肠内分解作用↑ 肠壁吸收作用↓ 血供障碍 肠管激惹 蠕动增强 肠腔呈连续性扩大积气、积液 梗阻点以上肠道 肠内容物易于排空 肠壁坏死 结肠内气体减少、消失 穿孔 肠腔内容物郁积 肠内分解作用↑ 肠壁吸收作用↓ 血供障碍 肠管激惹 蠕动增强 肠腔呈连续性扩大积气、积液 梗阻发生 梗阻部肠段 梗阻点以下肠道 单纯性小肠机械性梗阻 X线表现： 起病3~6小时出现X线表现 仰卧位：小肠连续胀气扩大，呈平行或卷曲状排列/立位：高低、长短不一的阶梯状液气平，其上方胀气肠管呈拱形 结肠内气体少或没有 某些致病因素可判断病因：胆石性肠梗阻、蛔虫聚集引起的肠梗阻 仰卧位 站立位 仰卧位 站立位 * * * *