第六章消化疾病诊断医学课件.ppt

盆腔巨大软组织肿块影密度不均匀，子宫向左推移 骶骨破坏 结肠癌 肿 块 子 宫 肿 块 子 宫 直肠癌 直肠不规则软组织肿块，管腔狭窄 发病年龄：青壮年。 好发部位：回肠末段及结肠。 病理改变: 1、肠道纵形溃疡，为伴有溃疡及纤维化的肉芽肿性非特异性炎症。 2、病变跳跃式或节段性分布； 3、可引起肠管粘连，也可肠穿孔形成腹腔脓肿及瘘管； 4、晚期，肠壁增厚，管腔狭窄。 八、克罗恩（Crohn）病-节段性肠炎 临床表现： 1、下腹痛，腹泻，右中下腹中等硬度肿块伴压痛； 2、慢性症状为肠梗阻表现，进行性加重；肛瘘常见。 3、全身症状：发热、出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎等。 八、克罗恩（Crohn）病 X线表现： 1、早期:粘膜皱襞增粗、变平及消失，管壁不规则，肠管痉挛狭窄； 2、进展期： （1）肠管狭窄呈长短不一、宽窄不等的线样征； （2）病变肠管间有正常肠管相隔，既跳跃现象； （3）肠壁一侧僵硬凹陷，对侧膨出，形成假憩室； （4）多发结节样切迹与卵石征； （5）溃疡形成：肠腔轮廓呈锯齿状或尖刺状； （6）肠管固定局部蠕动消失。 八、克罗恩（Crohn）病 3、晚期： （1）脓肿形成：病变肠管附近有不规则钡影进入； （2）瘘管形成：病变肠管附近有不规则钡餐于另一不直接 相连的肠曲沟通形成内瘘； （3）肠梗阻：肠曲多发狭窄，伴狭窄段以上扩张。 八、克罗恩（Crohn）病 克罗恩病 回肠粘膜增粗 狭窄正常交替 跳跃现象 克罗恩病 回肠粘膜增粗， 息肉样增生， 肠壁边缘小溃疡 克罗恩病 回肠节段狭窄， 肠壁边缘不规则， 小溃疡形成。 狭窄正常交替 跳跃现象 克罗恩病 回肠下段狭窄， 肠壁增厚固定 胃窦癌 胃癌 胃癌 发病部位：胃窦部及幽门部，其次为胃体。 年龄性别：40～50岁，男多于女。 病理改变： 1、病变起自胃粘膜下的淋巴组织，可单发亦可多发； 2、生长形式多样，向内扩散至粘膜层，向外达肌层甚至浆膜层， 进而累及邻近区域的淋巴结； 3、高度恶性者常为弥漫性浸润，呈多发肿块，并有广泛溃疡， 穿孔多见，常有淋巴结累及； 4、低度恶性生长较缓，浸润表浅，累及淋巴结也少。 五、胃淋巴瘤 临床表现： 1、早期无症状； 2、病变进展出现上腹痛、食欲不振、消瘦、恶心呕吐、 黑便及弛张热等症状，可伴有肿块； 3、表浅淋巴结肿大及肝脾肿大。 五、胃淋巴瘤 X线表现：缺乏特征性 1、局限性浸润：粘膜皱襞不规则、粗大，胃壁柔软度消失， 在胃窦形成漏斗样狭窄； 2、广泛性浸润：呈现巨大粘膜皱襞，排列紊乱，胃腔缩窄变形； 3、胃腔内不规则龛影，与溃疡型胃癌相似； 4、胃腔内菜花样充盈缺损，与蕈伞型胃癌相似。 五、胃淋巴瘤 临床与X线表现存在提示淋巴瘤： 1、病变广泛，但蠕动和收缩仍然存在； 2、胃部病灶巨大，临床一般状况较好； 3、类似革囊胃，但胃腔并不缩小； 4、胃粘膜纹较广泛增粗，形态固定； 5、胃内多发或广泛肿块伴溃疡，临床有其他部位淋巴瘤表现。 五、胃淋巴瘤 六.小肠肿瘤 良性肿瘤：平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤和血管瘤等 恶性肿瘤：腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等 临床表现：主要为出血、黄疸及腹部肿块 钡剂造影－小肠腺癌X线表现： 肠管局限性环状狭窄、粘膜破坏 不规则充盈缺损及龛影形成 狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻 近端肠腔有程度不等的扩张 六.小肠肿瘤-小肠腺癌 小肠癌 充盈缺损管腔狭窄 钡剂造影-小肠淋巴瘤X线表现： ①受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、粘膜皱襞破坏消失， 呈“铅管状”改变； ②肠腔内不规则多发结节状或息肉状充盈缺损； ③肠壁破坏、肠管呈“瘤样”扩张； ④向腔外生长肿块可见占位表现、推移肠管，肿块坏死 可形成与肠腔相通的不规则腔隙； ⑤末端回肠淋巴瘤常可引起肠套叠。 六.小肠肿瘤-小肠淋巴瘤 多处狭窄 管壁僵硬 多发龛影 局部扩张 小肠淋巴瘤 多发 龛影 局部 扩张 小肠淋巴瘤 小肠淋巴瘤 肠腔内不规则多发结节状或息肉状充盈缺损 空肠近端狭窄 小肠淋巴瘤 七.结直肠癌 【好发部位】 直肠和乙状结肠 【病理分型】 （1）增生型：肿瘤呈菜花状向腔内生长 （2）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，形成狭窄 （3）溃疡型：肿瘤表现为深而不规则的溃疡 （4）混合型：肿瘤晚期上述表现均可出现 【