中枢神经系统的影像学诊断教学课件.ppt

脊膜瘤起源于蛛网膜细胞或蛛网膜和硬脊膜的间质成份， 占椎管内肿瘤的25-45%，好发年龄40-60岁，80%为女性，80%在髓外硬膜下，15%在硬膜外腔 病理上脊膜瘤显著的特点是发生钙化，切片中大部分可见，胸段脊膜瘤常位于脊髓的背侧，而颈段及枕大孔附近脊膜瘤常位于脊髓的前方 CT及MRI表现 肿瘤呈等密度或高密度，10%可钙化，ＭＲＩ呈等信号 增强扫描可见肿瘤呈显著均匀性强化，“脊膜尾”征 椎管内造影可显示硬膜下充盈缺损 很少引起椎间孔扩大和“哑铃”状肿块，此为与神经源性肿瘤 鉴别的要点 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤与神经源性肿瘤 若肿瘤位于胸段的背侧，矢状面肿瘤上下径大，肿 瘤内出现钙化应考虑为脊膜瘤 肿瘤位于枕大孔区时应考虑脊膜瘤的可能性大 若肿瘤引起椎间孔大，沿椎间孔向椎管外生长时， 应考虑神经源性肿瘤 硬膜外椎管内肿瘤 多为恶性，以转移瘤、淋巴瘤多见，良性大多数为神经源性肿瘤 转移瘤 椎体附件骨转移瘤侵及硬膜外间隙；血 行播散直接转移到硬膜外间隙 老年人常见，以胸段最为多见，病程进 展快，多数难以确定原发灶部位 椎体转移瘤侵犯硬膜外 脊髓损伤（spinal cord injury) 是一种非常严重的损伤，占全身损伤的0.2%~0.5%。分为出血性和非出血性损伤，后者仅表现为脊髓水肿和肿胀，预后较好。脊髓横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血。损伤后期合并症包括脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩等。 X线：脊椎平片可发现椎骨骨折、椎体滑脱和椎管连续性中断。 CT：平扫可见呈高密度的脊髓内出血或硬膜内、外出血，还可清楚显示骨折块的移位及对脊髓的压迫。 MRI：对直观显示外伤性椎管狭窄、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血，在T1WI和T2WI上多呈高信号。脊髓水肿在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号。脊髓软化、囊变、空洞形成和粘连性囊肿，均呈长T1和长T2信号。脊髓萎缩表现脊髓局限或弥漫性缩小，伴或不伴信号异常。 腰1粉碎性骨折 脊柱损伤 脊髓严重损伤 属于脊髓慢性退行性疾病，可为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤，好发于25-40岁，男性略多于女性。在病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床症状主要为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍。 CT：价值有限。平扫，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时可呈等密度。 MRI：矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，还可明确空洞症的病因。平扫，T1WI上囊腔呈低信号，T2WI上呈高信号，若囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑脊液搏动使T2WI高信号内出现不规则条状低信号影，水抑制T2WI像，能够更敏感地显示小的脊髓空洞。在脊髓空洞症，依据典型MRI表现并结合临床症状多可明确诊断，并能发现和诊断导致继发性脊髓空洞症的髓内肿瘤。 Syringohydromyelia with tethered cord Chiari II with syringomyelia ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞症 胸4-7节段星形细胞瘤伴有脊髓空洞 髓内星形胶质细胞瘤 椎管内血管畸形 椎管内血管畸形系胚胎期脊髓血管的发育异常，可发生于脊髓各节段，脊髓内外可同时受累。好发于20~60岁，男性多于女性。 类似脑血管畸形。包括数种类型，以动静脉畸形即AVM最常见。AVM依部位又可分为硬膜外和硬膜内两类。硬膜内AVM更重要，临床上有节段分布的疼痛和运动障碍。 X线：DSA检查能清楚显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向，从而为介入治疗提供了明确的“路径图”。 CT：平扫，可发现点状钙化影，普通增强扫描病变血管呈迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉；CTA检查能够较为清楚显示AVM全貌。 MRI：平扫可见脊髓膨大，脊髓内外的异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉常位于脊髓背侧；增强扫描可检出小的AVM；MRA显示效果类似CTA。 典型的椎管内AVM诊断不难，不典型者需与髓内肿瘤、海绵状血管瘤等鉴别。 椎管内血管畸形 HOMEWORK 室管膜瘤MRI表现。 神经鞘瘤MRI表现。 脊膜瘤MRI表现。 在正中矢状面T1WI上，正常脊髓呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中心，前后有低信号的蛛网膜下腔内脑脊液衬托，旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，其内圆形或卵圆形低信号影为神经根。正中矢状面T2WI上，脊髓仍呈中等信号，而蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号。横断面上，清楚显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系。MRI能够清楚显示高信号的脊蛛网膜下