D胆道疾病医学培训课件.ppt

胆 道 疾 病 GF-7120 知识回顾 知识回顾 知识回顾 常见疾病 先天异常 胆道结石 胆道炎症 胆系肿瘤 胆囊增生性疾病 胆系先天性疾病 胆系先天性疾病 肝外胆管囊状扩张 肝外胆管囊状扩张 肝外胆管囊状扩张 胆系先天性疾病 胆系结石症 　 病理基础：胆汁淤滞和胆道感染，胆色素﹑胆固醇﹑粘液物质和钙盐凝集 临床表现：与结石数目﹑大小﹑位置及有无合并感染密切相关 胆固醇性﹑ 胆色素性﹑ 混合性结石 胆系结石症 胆系结石症 胆系结石症 胆系结石症 胆系结石症 胆系结石症 胆总管结石 CT增强 静脉期 胆囊炎 胆囊炎 （一）急性胆囊炎 病因：梗阻和感染 病理：单纯性、化脓性、坏疽性、气肿性 临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛 伴畏寒高热呕吐；严重出现黄疸；墨非征阳性（Murphy） 诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查 急性胆囊炎 影像表现： CT： 胆囊壁弥漫增厚，囊壁分层状强化， 内强化外无强化，周围脂肪密度高， 胆囊窝液体潴留，坏死穿孔壁不连， 腹腔脓肿亦可见，气肿性气液双现。 慢性胆囊炎 病因：感染和梗阻 急性炎症反复所致或开始就为慢性炎症 病理： 胆囊粘膜萎缩，表面粗糙不平， 纤维组织增生，胆囊钙化缩小。 临表：腹胀不适、上腹隐痛、消化不良 慢性胆囊炎 影像表现： 1.胆囊缩小 2.囊壁增厚 3.均匀强化 4.囊壁钙化 胆系肿瘤与胆囊增生性疾病 （一）胆囊息肉和腺瘤 胆囊息肉和腺瘤 病理基础： 常见胆囊体，自黏膜生长，可低而扁平， 或呈乳头状，突向胆囊腔，窄底壁不厚，表面不规则 影像表现： CT 胆囊向突腔内结节，邻近胆囊壁无增厚 对比增强结节强化，薄层扫增加显示率 病变直径超过1cm，邻近胆囊壁增厚，高度警惕恶性可能 胆囊息肉 T2WI 胆囊息肉 T1WI +C 胆囊息肉 T1WI 冠状位 +C 胆系肿瘤与胆囊增生性疾病 （二）胆囊癌 病理基础： 与胆囊炎、结石的慢性长期刺激有关，底部和颈部多见 组织类型（腺癌、鳞癌、腺鳞癌） 生长方式（浸润型、乳头型） 临床症状：上腹疼痛，黄疸消瘦，腹部包块 胆囊癌 影像表现： CT： 胆囊癌 CT +C 胆囊癌 T1WI 胆囊癌 T2WI 胆囊癌 T2WI 冠状位 胆系肿瘤与胆囊增生性疾病 （三）胆管癌 胆管癌 病理基础： 80%为腺癌，少数为鳞癌 可能与结石慢性刺激和先天因素有关 按生长方式分：浸润型、结节型和乳头型 临床症状： 早期右上腹痛痛，继而进行性黄疸， 晚期出现脂肪泻，以及陶土样大便，体检见上腹包块 胆管癌 影像表现： X线：胆道造影显示胆管癌的部位和范围 胆管癌 CT： MR： 肿块T1WI低信号、T2WI高信号，扩张胆道T2WI高信号 磁共振水成像技术 胆总管癌 CT +C 胆系肿瘤与胆囊增生性疾病 （四）胆囊腺肌增生症（腺肌瘤病、胆囊壁憩室症 ） 病理基础： 黏膜上皮及肌层异常增生 黏膜上皮过度增生增厚，突入增厚固有肌层浆膜、形成胆囊壁内憩室样变 影像表现： CT 胆囊壁不均匀厚，对比增强有强化，胆囊造影憩室充盈 MR 基本表现与CT相似，T2WI囊壁类圆形高信号 Rokitansky - Aschoff 窦存本病在是诊断主要依据 MRI是本病最为简单有效的检查方法 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 乳头型 浸润型 局限狭窄 境界清楚 边缘不整 结节型 充盈缺损 表面不整 胆道梗阻、胆管扩张 管壁增厚 局部肿块 胆管扩张 明显强化 +C 转移、压迫、侵犯 囊壁增厚型 肿块型 腔内型 侵润性生长 乳头状生长 囊壁不规则增厚 腔内乳头状结节 肿瘤占据胆囊腔 基底部囊壁增厚 明显强化 +C 胆系结石 胆系肿瘤 慢性胆系炎症 急性胆系炎症 胆囊息肉样病变 囊内隆起性病变 肿瘤