运动系统慢性损伤医学培训课件.ppt

* * 尺神经半脱位 临床表现 尺神经支配区麻木、疼痛 电生理检查 骨间肌肌萎、爪形指畸形 肌力障碍 原发病表现 尺神经支配区麻木、疼痛 肌力障碍 骨间肌肌萎、爪形指畸形 鉴别诊断 神经根性颈椎病 神经鞘膜瘤 治疗 尺神经前置 挠神经背支 在旋后肌腱弓处被卡压 前臂伸肌功能障碍 为主要表现的一种临床综合征 应用解剖 1905年 Frohse： 发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构 ……此为后骨间神经卡压的基础 1968年 Spinner： 称为Frohse弓 应用解剖 骨间后神经： 浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固有伸肌 深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌 示指固有伸肌 应用解剖 病因 过度使用 非感染性炎症，增生、粘连、疤痕 占位性病变 神经走行异常 临床表现 骨间后神经支配肌不完全性麻痹 虎口区感觉正常 电生理检查 临床表现 肿块 部位：Frohse弓处 形状：条索状 性质：质地较硬，有压痛 临床表现 伸指功能障碍 临床表现 肱骨外上髁下方有一压痛点 治疗 手术切开减压 治疗 坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征 下肢神经慢性损伤中最常见 易于腰突症混淆 应用解剖 两大终支位置变异： Ⅰ－常见型，坐骨神经总干在梨状肌下孔出盆－66.3％； Ⅱ－典型高分支型，总干在盆内已分为两支，胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌－27.3％； Ⅲ－其他型－6.4％。 　　 臀部外伤出血、粘连、疤痕形成 病因 药物注射性 髋臼上部骨折移位、骨痂形成 坐骨神经行径异常 坐骨神经疼痛 临床表现 轻度肌萎、感觉异常 扪及纤维条索或块状物 “4”字试验可诱发疼痛 X线：骨块或骨痂 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 神经鞘膜瘤 治疗 早期保守可缓解 明确病因手术 病因 先天性髌骨发育障碍 髌骨的积累性劳损 滑液成分异常 临床表现 青少年运动员疼痛、屈伸活动加重 髌缘压痛、关节积液 X线： 骨赘形成、间隙狭窄 放射性核素扫描 治疗 受限制动、股四头肌功能锻炼 透明质酸钠关节腔注射 急性发作理疗 慎用激素注射 手术治疗 手术治疗 髌骨切除 关节软骨病灶刮除 增加髌骨稳定性能 治疗 手术治疗 18岁以前胫骨结节骨性融合 股四头肌牵拉 临床表现 12～14岁好动男性 单侧发病 胫骨结节隆起、质硬、压痛 X线： 胫骨结节骨骺增大、致密、碎裂、软组织肿胀 治疗 制动、理疗 无需止痛剂、不宜局封 成年后症状持续、钻孔或植骨 股骨头骨骺的缺血性坏死 1～18岁均可能发病 发病率高，致残严重 病因 不甚清楚 慢性损伤骨骺血管闭塞 4～9岁为危险期 9岁后，圆韧带 病理 缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期 临床表现 3～10岁，男：女＝6：1，单侧发病 髋部疼痛，逐渐加重 跛行、肌萎、内收肌痉挛、Thomas征 X线：密度增高、碎裂 放射性核素骨显像： 治疗 使股骨头完全包容在髋臼内 避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压迫 减轻对股骨头的压力 维持髋关节良好的活动范围 非手术治疗 外展40 °，内旋 随访1～2年 髋人字石膏 定期随访X线片 手术治疗 滑膜切除术 骨骺钻孔术 股骨转子下截骨 骨盆截骨 血管植入 第五节 周围神经卡压综合征 正中神经在腕管中受到卡压 而表现的一组临床症状和体征 最常见 应用解剖 正中神经： 位于腕横韧带 与肌腱之间 正中神经： 除拇收肌大鱼际诸肌、1，2蚓状肌，挠侧半手掌，皮肤感觉 病因 外源性压迫：腕横韧带浅面，肿瘤、疤痕 官腔本身变小：内容物水肿、骨折后 官腔内容物增多、体积增大：肿瘤 反复慢性损伤 临床表现 中年女性多见，职业史 挠侧3个半指疼痛、麻木 查体；感觉、肌力障碍 Tinel征、Phalen征 电生理检查 鉴别诊断 神经根型颈椎病 治疗 早期：制动、局封 手术治疗：慢性炎症、占位 切开减压：管壁增厚、狭窄 神经探查，松解 尺神经在尺神经沟内的慢性损伤 应用解剖 肘管： 尺神经沟、 尺侧副韧带 尺侧腕屈肌腱膜 弓状韧带 病因 肘外翻 创伤性骨化 肱骨外上髁骨折 尺神经半脱位 肘外翻 肌和肌腱 外层：三角肌 内层： 肩袖： 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 肱二头肌长头、短头 肩袖 肱二头肌长头、短头 增生、粗糙、关节内外粘连 疼痛、功能受限 临床表现 女男，左右，多为中老年 肩部疼痛、活动受限、夜间痛 压痛点、外展、后伸、外旋受限 X线：骨质疏松、滑囊钙化 自限 X线：骨质疏松、滑囊钙