下肢骨关节损伤医学培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谢　谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 髌骨骨折分类 三 临床表现及诊断： 1 膝关节积血，明显肿胀、疼痛； 2 膝关节活动困难，不能自动伸直； 3 X线片。 四 治疗 ： 一）目的 1 恢复关节面的平整； 2 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊； 3 防止外伤性关节炎、滑囊炎； 4 恢复膝关节的功能?。?? 1.无移位骨折：石膏固定膝关节伸直位6-8W。 2.上、下极骨折移位： 可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱。 二）方法 3.中段横断骨折： 可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 4.可记忆钛镍合金髌骨爪内固定。 5.完全粉碎并移位：做髌骨切除术。 6.髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术。 7.钢丝捆扎固定。 属关节内骨折，如移位超过0 .5cm需手术治疗。 第八节 胫骨平台骨折 一 解剖概要： 内外侧平台，内侧低于外侧，中间髁间嵴，有交叉韧带附着，内外有侧副韧带附着。骨折时常累及附着结构。 二 病因与分类： 可有间接暴力和直接暴力引起。 可以分为以下几类： 第九节　胫腓骨骨干骨折(fracture of the tibia and fibula) 病因及分类： 约占四肢骨折10-15%。 直接暴力： 横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折。 间接暴力： 骨折线为长斜或螺旋。 三 临床表现与诊断： 1 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著。 2 X线检查可确定骨折的类型和移位情况。 血管神经损伤：胫骨上1/3骨折易出现。 骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome） 应当注意 骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 ILIZAROV 切开复位内固定 第十节　踝部骨折(fracture of the ankle) 一 解剖概要： 踝部损伤的特点： 以踝部韧带损伤为最多； 较大的暴力可引起骨折； 易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间长； 易发生畸形和关节僵硬。 二 病因和分类： 多为间接暴力 根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置，可产生外翻骨折和内翻骨折。?? 分型（Davis+Lange-Hanson）： 1. Ⅰ型—内翻内收型（旋后内收型）： 胫腓下韧带以下的外踝骨折或内踝自下而上的斜形骨折。 2. Ⅱ型 1）外翻外展型（旋前外展）：内踝撕脱骨折或外踝自下而上的斜形骨折，合并后踝骨折，多在胫腓下韧带平面。 2）内翻外旋型（旋后外旋）：外踝粉碎性骨折和后踝骨折，胫腓下韧带完整，再致内踝撕脱骨折。 均为三踝骨折，胫腓下韧带完整，无脱位。 3.Ⅲ型—外翻外旋型（旋前外旋）：内踝撕脱骨折→下胫腓韧带断裂→下胫腓分离→下胫腓韧带平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折→高位腓骨骨折。 三 临床表现与诊断： 肿胀、畸形 压痛、功能障碍 X光片：分析损伤类型和机制，指导治疗。 四 治疗： 属关节内骨折，复位要准确，固定要牢固，行早期功能锻炼。?? 第十二节　足部骨折 足部解剖 一 跟骨骨折 成年人较多； 常由高处坠下或挤压致伤。 骨不连少见； 常见创伤性关节炎、跟骨负重时疼痛。 跟骨骨折后 （一）跟骨Bohler氏角 跟骨结节与 跟骨后关节突的连线与跟骨前-后关节突连接形成的夹角。 正常 （二）Evans分类（Ⅰ－Ⅴ） Ⅰ型：无移位的两片段骨折，稳定； Ⅱ型：移位，小转子小片段，但内侧皮质（股骨矩）完整，复位后稳定； Ⅲ型：移位，不稳定，大转子或小转子骨折； Ⅳ型：大小转子骨折； Ⅴ型：反转子间骨折，可伴小转子骨折，股骨矩破坏。 三 临床表现与诊断： 　与股骨颈骨折基本相同，在拍X光片前往往不易签别，但仔细分析可发现一些特点： 年龄：平均年龄较股骨颈患者为高，而青、壮年患者的发病率明显下降，在儿童中更为罕见。 　局部体征：由于骨折在关节外，因而局部肿胀及压痛较明显，外旋90度，有皮下瘀斑；另外伤肢的典型外旋。 最后肯定诊断需靠Ｘ线检查。 四 治疗： １.目的： 主要有二，一为降低死亡率，一为减少髋内翻的发生率。国外报道死亡率高达约10%