儿科6呼吸系统疾病教学课件.ppt

沙眼衣原体肺炎 婴儿多见，尤其1－3个月 起病慢，不发热或低热 开始有鼻塞、流涕，结膜炎 呼吸增快，咳嗽，肺部偶闻干湿罗音 胸片：双侧间质性或小片状浸润 治疗：大环内酯类 儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南 分级诊断标准 ————————————————————— 诊断 宿主 临床 微生物学证据 病理证据 级别 因素 证据 临床意义 确诊意义 ———————————————————— 确诊 + + + + 临床诊断 + + + 拟诊 + + ———————————————————— 真菌微生物学证据 痰直接镜检发现菌丝，培养分离出真菌（2次） 血液标本曲霉半乳甘露聚糖（GM）实验 2次I值0.8或单次I值1.5 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖抗原(Ｇ试验）连续２次阳性 血液或支气管肺泡灌洗液隐球菌抗原阳性 小儿几种常见肺炎的比较 支气管 肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒 肺炎 毛细支气管炎 支原体 肺炎 多发 年龄 婴幼儿 任何年龄，但婴儿多见 6月~2岁 小婴儿 儿童 多发 季节 冬春季节 冬春季节 冬春季节 冬春季节 冬季 热型 不定 弛张 稽留或弛张高热 低热，偶高热 不规则，多持续高热 发热 日数 1~2周 1~3周 1~3周 1~5天 1周以上 支气管 肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒 肺炎 毛细支气管炎 支原体 肺炎 临床表现 较轻 中毒较重，可见皮疹 中毒较重，早期嗜睡易见心力衰竭，惊厥等并发症 咳嗽，喘憋明显 频咳 肺部体征 两肺弥漫中小水泡音 体征出现较早，弥漫，可见脓胸，脓气胸的体征 肺部体征出现晚，3~5天后体征方显 肺气肿，喘鸣重 较少或局限 X 线所见 多为斑片状 临床表现与胸片不一致，病变发展迅速，常见脓肿、肺大疱、脓气胸，病灶消退慢 大片病灶较多，肺实变多见，可有气肿，重者有积液 肺气肿或支气管周围炎 X线所见远较体征显著，单侧斑片影，肺门阴影增重，云雾状肺浸润，可有积液 支气管 肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒 肺炎 毛细支气管炎 支原体 肺炎 临床表现 较轻 中毒较重，可见皮疹 中毒较重，早期嗜睡易见心力衰竭，惊厥等并发症 咳嗽，喘憋明显 频咳 肺部体征 两肺弥漫中小水泡音 体征出现较早，弥漫，可见脓胸，脓气胸的体征 肺部体征出现晚，3~5天后体征方显 肺气肿，喘鸣重 较少或局限 X 线所见 多为斑片状 临床表现与胸片不一致，病变发展迅速，常见脓肿、肺大疱、脓气胸，病灶消退慢 大片病灶较多，肺实变多见，可有气肿，重者有积液 肺气肿或支气管周围炎 X线所见远较体征显著，单侧斑片影，肺门阴影增重，云雾状肺浸润，可有积液 反复呼吸道感染（诊断标准） 年龄（岁） 反复上感 反复支气管炎 反复肺炎 0－2 7 3 2 －5 6 2 2 －14 5 2 2 反复上呼吸道感染病因 婴幼儿和学龄前儿童多见 入托幼机构起始阶段 护理不当、缺乏锻炼 迁移驻地 被动吸烟、环境污染 微量元素缺乏 鼻咽部慢性病灶 反复气管支气管炎病因 反复上感治疗不当 致病微生物引起 原发免疫功能缺陷 气道畸形 慢性鼻窦炎-支气管炎综合征 反复肺炎病因 原发性免疫缺陷病 先天性肺实质、血管发育异常 先天性气道发育异常 先天性心脏畸形 原发性纤毛运动障碍 囊性纤维性变 气道内阻塞或管外压迫 反复吸入 肺炎病因分析思路 详细询问病史和体检 评价胸片—— 反复单一部位肺炎 反复多部位肺炎 支气管发育异常 免疫缺陷病、反复吸入 肺发育异常 肺发育异常、先心 气道外压迫 原发性纤毛运动障碍 气道内阻塞 囊性纤维性变 局限性支气管扩张 广泛支气管扩张 反复肺炎的辅助检查 1、耳鼻喉科检查：可发现某些先天性发育异常和急慢性感染灶； 2、病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微生