胆胰疾病医学培训课件.ppt

病例4 男性，29岁 急性胰腺炎病史 病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代 临表: 中上腹疼痛，体重减轻，胰腺功能不全 慢性胰腺炎 1.胰管扩张 2.假性囊肿 3.胰腺体积变化 4.胰管结石和胰腺实质钙化 胰腺癌 病理：胰管上皮细胞癌，占胰腺恶性肿瘤95% 临表：位置隐蔽且早期无症状；腹部不适、胃纳 减退、体重减退、腰背部疼痛、梗阻黄疸 检查：ＣＴ因其无创，分辨率高，使首选方法 病例1 病例2 病例3 肝外胆管结石 胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１０－２０％ ２．边缘高密度，中心低密度 ３．随膈肌运动上下移动 X-ray 　 口服胆囊造影 １．胆囊结石均伴有炎症 ２．多为类圆形充盈缺损 ３．很难与胆囊息肉鉴别 胆管总结石 內镜逆行胰胆管造影 ＣＴ 胆囊结石 肝内胆管结石 ＭＲ 急性胆囊炎 病因：梗阻和感染 病理：单纯性、化脓性、坏疽性 临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴 畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸 诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查 1.胆囊增大 2.囊壁增厚 3.周围水肿 4.结石积气 气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎 病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症 病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小 临表：腹胀不适、上腹隐痛；大量脂食与疲劳 诱发急性发作 诊断：依靠超声和临床症状、CT诊断慢性胆囊 炎的价值有限 1.胆囊缩小 2.囊壁增厚 3.均匀强化 典型表现：胆囊壁钙化 胆囊癌 病因：与胆囊炎、结石的慢性长期刺激 病理: 胆囊底部和颈部多见 组织类型（腺癌、鳞癌、腺鳞癌） 生长方式（浸润型、乳头型、黏液型） 临表：上腹部包块，黄疸消瘦 浸润型 浸润型 腔内型 肿块型 肿块型 腔内型 胆管癌 上段胆管癌* 中段胆管癌 下段胆管癌 病因：可能与结石慢性刺激和先天因素有关 病理：组织学上，多为高分化的腺癌 大体分型，浸润型﹑ 结节型﹑乳头型 临表：早期主要症状进行性黄疸：晚期上腹包 块、阻塞性炎症 上段胆管癌 下段胆管癌 急性胰腺炎 病因：胆系疾病、高脂饮食和长期酗酒 病理：单纯水肿型、出血坏死型 　　　胰蛋白酶溢出，产生自身消化 　　　 临表：中上腹疼痛，放射至肩背部；恶心呕 吐，腹膜炎体征；严重者休克，器官 功能衰竭；白细胞 ，血尿淀粉酶 病例1 女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。 症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。 血象：白细胞总数和中性均无升高。 出血坏死型 出血坏死型 病例2 男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛，伴呕吐 1次，无血性胃内容物。 病例3 男性，52岁 病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒，10 点左右回家吃雪糕将近10个，凌 晨2点突感腹痛难忍，来我院就诊. CT示胰腺形态增大，胰腺周围大量渗出 胆胰疾病 胆系与胰腺关系 检查方法 腹部平片 1.阳性结石 2.胆囊钙化 3.气肿性胆囊炎 口服胆囊造影 1.口服碘泛酸 2.12h拍胆囊片 3.服用脂肪餐 4.胆囊缩小50% PTC 经皮肝穿刺胆管造影 1.肝内胆管扩张 2.超生引导穿刺 3.依据病情治疗 4.检查的禁忌症