心脏疾病的外科治疗各论医学培训课件.ppt

小切口微创心脏手术的优点 切口小 切口部位隐蔽 满足了美观的需求，被年轻女性患者称为“比基尼切口” 传统切口 微创切口 手术出血少，一般不需要输血：心脏外科是“用血大户”，用传统的手术方式80%以上手术需要输血；采用小切口微创心脏手术，则80%以上的手术都不需要输血，既节约了宝贵的血源，又避免了输血引起的不良反应 小切口微创心脏手术的优点 手术创伤小，保持了胸骨的完整性，术后无需钢丝固定，无异物留在体内 手术后疼痛轻，一般不需要用止痛药物 小切口微创心脏手术的优点 浙医二院引进成套微创心脏手术的设备，于2009年12月在省内率先开展微创心脏手术.我院“微创心脏外科学”是浙江省医学重点学科。 我院开展小切口微创心脏手术的情况 已完成小切口微创心内手术700余例,包括二尖瓣或主动脉瓣单瓣替换，房间隔、室间隔缺损修补，心脏肿瘤切除，瓣膜成形，二次心脏手术等 微创心脏手术约占总心脏手术的20% 杂交手术（Hybrid Procedure） 日益增大的“有创化” 日益明显的“微创化” 心脏内科医师 听诊器＋口服药 造影剂＋X光机 DSA技术＋支架 ＋封堵器 心脏外科医师 传统胸骨正中切口开胸 微小切口手术 “孔穴”手术＋经皮体外循环 未来发展趋势 心内科 DSA技术＋支架 有创化 心外科 机器人辅助和内镜 微创化 相互交叉、融合 杂交技术 浙医二院“一站式”心血管“杂交”手术室融合介入和手术的工作流程 省内第一个心血管杂交手术室 多支冠脉病变: 小切口或者胸腔镜非体外循环下行左乳内动脉(LIMA)-LAD,其余冠脉PCI. (LIMA)-LAD的5年通畅率96%,10年通畅率93%. 左主干病变:乳内动脉保护下的PCI,即先在小切口或者胸腔镜非体外循环下左乳内动脉(LIMA)-LAD,然后再行回旋支PCI 在冠心病外科中的应用策略 在冠心病外科中的应用策略 房、室间隔缺损的Hybrid术式 开胸后行介入封堵，避免体外循环，同时提高封堵成功率 同期Hybrid手术治疗复杂先心： 体肺侧支介入栓堵和肺动脉闭锁/室间隔缺损的外科根治 主动脉缩窄血管内支架+外科矫正合并大血管畸形的复杂先心 分期Hybrid手术治疗复杂先心： 完全性大动脉转位的人造房间隔术 外科手术后使用Hybrid技术进行补救 右室流出道重建衰败后介入下瓣膜植入 缺损修补后残余分流的封堵 在先天性心脏病治疗的应用策略 介入二尖瓣植入术 介入二尖瓣成形——人工瓣环植入 介入主动脉瓣植入TAVI Core Valve 在瓣膜外科中的应用策略 Stanford A型夹层的Hybrid技术治疗：近段人工血管替换+远端支撑型人工血管置入 Stanford B 型 夹层的Hybrid技术治疗：降主动脉腔内支撑型人工血管的置入 在大血管外科中的应用策略 人工血管 大血管支架 大血管杂交 Stanford A 型主动脉夹层 Hybrid支架 “象鼻”技术 Stanford B 型 夹层的Hybrid技术治疗 常规开展，目前已完成约100例 Robot-assisted cardic surgery Robot-assisted cardic surgery 胸主动脉瘤 (TAA)thoracic aortic aneurysm 胸主动脉瘤: 主动脉壁局部或多处不可逆性的向外扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称为动脉瘤。 其量化的定义是：扩张胸主动脉的直径超过正常胸主动脉直径的1.5倍时，称之为胸主动脉瘤。（不仅存在直径的扩张，往往同时存在胸主动脉的增长、扭曲。） 主动脉夹层（DTA） Dissection Thoracic Aneurysms 主动脉夹层是一种病情凶险、进展快、死亡率高的急性主动脉疾病。 定义：胸主动脉内膜和/或中膜因各种病理因素被撕裂,血流从该裂口处进入主动脉壁内，使主动脉内膜与中膜分离或中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂） 原血管腔叫真腔;新形成的壁内裂隙叫假腔;沟通真-假腔的撕裂部位称为夹层裂口;真-假腔之间的主动脉结构叫夹层 假腔持续扩张、真腔受压变窄或塌陷是主动脉夹层最重要、最基本的病理生理改变：脏器缺血 胸主动脉瘤 (TAA)thoracic aortic aneurysm 主动脉假性动脉瘤:各种病因导致主动脉壁全层结构破坏，或者内膜中层破坏、仅残留主动脉壁外膜，使血液溢出血管腔外，并被周围组织或血肿包裹形成瘤腔。其瘤壁不具有主动脉壁的三层结构或仅残存主动脉外膜。 主动脉夹层的分型 DeBakey 分型： I型：破口在升主动脉但累及升 主和降主动脉。