麻醉完整教学课件.ppt

硬膜外阻滞并发症 术后并发症－ 血肿，脓肿 后果严重- 截瘫 背痛，尿潴留，神经损伤等 脊髓前动脉综合症 导管拔出困难或折断 同腰麻 骶管阻滞 经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经，适应于直肠、肛管及会阴部手术，也用于学龄前儿童的腹部手术。 穿刺点：先触及骶裂空，在孔的两旁可触及蚕豆大小的骨质隆起，即为骶角，两骶角连线的中点即为穿刺点。 腰硬联合阻滞麻醉 一点法: 应用联合穿刺针，经L2-3间隙穿刺 二点法 Challenges of Anesthesia for 100 years: Prevention of Pain and Awarness Current Challenges for Anesthesiologists: Intraoperative Management of all Vital Functions Pain Awareness Ventilation Oxygenation Musclular Relaxation Fluids Hemodynamics Cardiovascular Function Metabolic Functions Bleeding Coagulation … …… CLASS OVER * * * 3. 坐骨神经阻滞技术 4. 肋间神经阻滞技术 指（趾）神经阻滞 在指根部或掌骨间进行。 * 根据注药部位的不同分为： 蛛网膜下腔阻滞（subarachnoid block） 硬膜外腔阻滞 (epidural block) 腰－硬联合麻醉 (combined spinal-epidural block) 椎管内麻醉 59 一、椎管内解剖 1、脊柱和椎体：脊椎由位于前方的椎体和后方的椎弓组成，中间为椎孔，所有椎孔连接成椎管。有四个生理弯曲。 61 3、脊髓三层被膜 软膜（piamater） 蛛网膜（arachnoid mater） 硬膜（dural mater） 2、三条韧带(Ligaments) 脊上韧带、脊间韧带、 黄韧带 62 4、骶管：是硬膜外腔的一部分 5、脊神经，31对：C8、T12、L5、S5、Co1 注意：！ 穿刺层次：穿刺针经过皮肤，皮下组织、棘上韧带棘间韧带、黄韧带，即进入椎管内的硬膜外腔。如果经过硬脊膜和蛛网膜，即进入蛛网膜下腔。 脊髓下端成人终止于L1锥体下缘或L2上缘儿童位置较低，新生儿在L3下缘。 二、麻醉机理 腰麻机理： 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬膜外麻醉机理： 椎旁阻滞 经蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、 “延迟”的脊麻。 （三）麻醉平面 脊 神 经 的 体 表 分 布 （四）椎管内麻醉对生理的影响 1.对呼吸系统的影响： 取决于阻滞平面的高度，尤其运动神经被阻滞的范围。但只要膈神经（C3-5)未被阻滞，仍能保持基本肺通气量。 2.对循环的影响 3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，发生恶心呕吐。 肝肾功能可无明显影响。 骶神经被阻滞易发生尿潴留。 抗胆碱药 全麻 椎管内 三、蛛网膜下腔阻滞 1、定义 蛛网膜下腔阻滞系把局麻药注入到蛛网膜下腔，使脊神经根、背根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，简称脊麻，又称腰麻。 腰麻穿刺术 二次落空感 第一次 第二次 2、蛛网膜下腔阻滞的临床应用 A、适应证 下腹部手术：阑尾、疝气；肛门及会阴部手术；盆腔手术：妇产、泌尿；下肢手术。 B、禁忌证 不能合作者；严重低血容量者；凝血功能障碍者；穿刺部位有感染者；中枢神经系统疾病（脊髓及脊神经根病变、颅内高压）；脊髓外伤或有严重腰背痛病史。腹内压明显增高者。 3、麻醉平面的调节 穿刺间隙 病人体位 注药速度 4、并发症 术中并发症： 1）血压下降、心率减慢。 血压下降先快速静脉输液200—300ml，以扩充血容量。如无效，静脉注射麻黄素15mg,或肌注麻黄碱30mg。遇心动过缓可静脉注射阿托品0.3-0.5mg。 2）呼吸抑制 由麻醉平面过高、低血压、全脊髓麻醉等因素造成。症状为胸闷气短、咳嗽无力、说话费力、如全脊麻则呼吸停止。可吸氧、面罩下给氧辅助呼吸，气管内插管人工呼吸。 4、并发症 3）恶心呕吐 a.低血压和呼吸抑制造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢、 b