TEG血小板功能检测与个体化治疗策略.pptVIP

TEG检测Ticagrelor对血小板抑制率 Gurbel PA, et al. Platelets. 2012 May 30. * 讨论 本研究得到的主要结果有： MAADP与ADP诱导的血小板聚集率之间显著相关； MAADP47mm与LTA（ 5μM ADP诱导的血小板聚集率PA 46% ）定义的高血小板反应性阈值几乎一致。 虽然MAADP的阈值是由相对小型的临床研究得到的，但是我们相信在以后的临床试验中，可以将MAADP47mm作为一个合理的高血小板反应性阈值。 TEG PlateletMapping?的临床应用案例 预示血栓和出血风险 监测抗血小板药物的疗效 * 案例一、术后一周出现支架内血栓 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院后三天再次发病，发现支架内血栓。 二次入院时，加测血栓弹力图 无论ADP抑制率还是AA抑制率均30% MAADP47mm * 案例二、需要停药时，您有依据吗？ 62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年， 于2008年7月停波立维。 8月3日复查，发现复梗。 4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术后回ICU即刻出现口部插管、引流管大量出血。 输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。行TEG普通检测，提示各项指标正常； 输完后做TEG血小板图， * * 输血后TEG血小板图实验 氯吡格雷抑制率95.5% 阿司匹林抑制率为0% * * 再次支架术后一个月后TEG血小板图(再服波立维半片/日两周后） 服用氯吡格雷半片后抑制率为74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1% * Thank you 这是TEG的外观，体积很小，和台式饮水机差不多。 它是如何工作的呢？首先，它的核心技术在它的悬垂丝和测试杯，图中我们放大的部分。装载血样后，测试杯的盖子和悬垂丝耦合成一体，杯子在磁场的作用下，以4。45’的角度和每9秒一周的速度匀速转动，当受检血样开始凝结，血块使杯子和盖耦合在一起，金属探针（悬垂丝）受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，系统将检测到的凝血开始到纤维蛋白溶解过程中的物理信息经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。 TEG现有的检测：普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测、功能性纤维蛋白原测定及快速TEG。 临床常用的检测为普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测。 This slide shows the different platelet activation pathways (the agonists and receptors). Multiple pathways are involved in the activation of platelets, but some pathways are more potent than others. Specifically, thrombin is the most potent platelet activator (i.e. more potent than ADP or TXA2). Collagen, via the adhesion receptors, GP VI and GP Ia is also a potent activation pathway. Also shown on this slide is the GPIIbIIIa receptor. This receptor is responsible for platelet aggregation through its interaction with fibrinogen. Platelet driven thrombus formation requires platelet adhesion, platelet activation, and sufficient fibrinogen for platelet aggregation. Note: fibrinogen is considered an inflammatory protein, meaning that fibrinogen levels are increased with inflammation. Since CAD or ACS are considered to be inflammatory disease states, then there is the potential that increased fibrinogen levels could also contribute to the magnitude of the platelet