肝肿瘤放疗共识和争议--2016.pptVIP

安徽的希冀：设备瓶颈的突破 TOMO的推出…… 4D-CT模拟定位机的投入使用 肝胆胰肿瘤的逐步开展 未来可期…… 小 结 放疗是肝肿瘤重要的局部治疗手段之一 对不能手术肝肿瘤患者，放疗特别是图像引导下的SBRT技术可以产生减轻症状和延长生存的收益，其前景值得期待…… SBRT和介入、靶向药物及化疗的结合是个值得深入探讨的课题 希冀在肝癌的治疗中放疗科能有所作为！ 谢谢您的聆听！ 以上数据仅供临床参考，不承担任何法律责任！ Freedom from local progression Daniel R, et al. J Clin Oncol 2016,34(5):452-459. Flow diagram demonstrating proposed recommendation of where stereotactic body radiotherapy (SBRT) fits in the management of early-stage hepatocellular carcinoma (HCC) (＜10 cm, three or fewer lesions, Child-Pugh score A/B). N, no; RFA, radiofrequency ablation; TACE, transarterial chemoembolization;Y，yes Barry A, et al. J Clin Oncol, 2016: 34(5): 404-408 射野设计及剂量发布 Barry A, et al. J Clin Oncol, 2016: 34(5): 404-408 Barry A, et al. J Clin Oncol, 2016: 34(5): 404-408 日本Sanuki等报道 2005-2012年185例直径5 cm的肝细胞肝癌接受SBRT 35Gy/5F (48例) 40Gy/5F（137例） 3年LC、OS率分别为91%、70%。 Sanuki N，et al.Acta Oncol, 2014, 53(3):399-404 185例患者的LCR、OS Sanuki N，et al.Acta Oncol, 2014, 53(3):399-404 两组的1-2-3- LC、RFS、DMFS、OS Sanuki N，et al.Acta Oncol, 2014, 53(3):399-404 中国小肝癌的SBRT数据OS：CTP 我国报道的5年OS率为64%，与国内外文献报道的小肝癌外科手术切除或肝移植的生存情况相似。 Su TS, et al. J Surg Oncol 2016;113:181–187 预后影响因素：Nodes？Primary？ Su TS, et al. J Surg Oncol 2016;113:181–187 TACE+SBRT? 国内资料显示TACE结合外放疗与单纯介入治疗的2、3年OS率分别为42.3%和26.5%、24.0%和11.1% (P=0.026)。 韩国的研究显示，TACE结合外放疗与单纯TACE的2年OS率分别为36.8%和14.3%(P=0.001)。 综合国内外的相关报道，TACE联合外放疗的肝细胞癌患者2年OS率为50%~60%，3年OS率较单纯TACE提高10%~28%。 Meng MB,et al. Radiother Oncol,2009,92(2):184-194 Seong J, et al. Liver Int 2009,29(2):147-152 放疗和介入的结合治疗 介入结合外放疗治疗肝细胞癌,有四个R: Reduction：减少肿瘤负荷，从而减少放疗剂量。 Revelation：治疗与发现肝内小病灶，使得放疗能局限在肝内大的肿瘤，减少正常肝组织受照射的体积。 Re-verification：碘油的沉积，有利于在模拟机下定位和验证。 Re-oxygenation：碘油阻断动脉血供,乏氧细胞死亡或肿瘤体积缩小，原乏氧细胞得到再氧供， 可能使肿瘤细胞对射线更加敏感。 放疗结合介入疗效 显著提高局控率和生存率 报道结果大多为小样本资料 结果较为令人鼓舞。 3年生存率可以提高10%以上 三、未来如何走？ 肝脏放射耐受性 可手术肝肿瘤的放疗疗效？ 放疗和介入的结合 介入和靶向药物的结合 高LET射线？重离子加速器？ 国立癌症研究所杂志2016年的述评 SBRT for HCC: 8 group? Ohri Nitin, et al. JNCI J Natl Cancer Inst (2016) 108(9): djw133 systematic review: SBRT LC 90% Kaplan-Meier curve