从2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南》谈慢性HF-REF治疗新理念.pptVIP

β受体阻滞剂制剂及目标剂量 ACEI 制剂及目标剂量 醛固酮拮抗剂 以往指南中醛固酮拮抗剂仅用于 NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者 2014新指南将醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状的心衰患者（NYHA Ⅱ～Ⅳ级） 醛固酮拮抗剂是继 β 阻滞剂后又一个获得证实能显著降低心脏性猝死率并能长期使用的药物 成为可与 ACEI、β 阻滞剂并驾齐驱的治疗心衰不可或缺的良药，心衰的基本治疗方案也从“黄金搭档”转变为“金三角” RALES 研究 RALES：Randomized Aldactone Evaluation Study 15个国家195个中心共 1663 pts NYHA III-IV级，LVEF≤35% 标准治疗基础上，随机螺内酯 (25→50 mg qd) 或安慰剂 平均F/U 24个月 RALES研究 RALES研究 EPHESUS研究 EPHESUS：Eplerenone Post–Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study 6600 pts with AMI+HF (LVEF ≤40%) 标准治疗基础上，依普利酮（25mg →50mg qd） 或安慰剂 平均F/U 16个月 EPHESUS研究 EPHESUS研究 EMPHASIS-HF EMPHASIS-HF：Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure 2737 pts with NYHA II+LVEF ≤35% 标准治疗基础上，依普利酮 (25→50 mg qd) or 安慰剂 平均F/U 21 个月 EMPHASIS-HF EMPHASIS-HF HEAAL study HEAAL：Heart Failure Endpoint Evaluation with the Angiotensin II Antagonist Losartan (50mg qd vs 150mg qd) 30个国家，255个中心RCT，n=3846 pts NYHA II-IV 级，LVEF ≤40% intolerance to ACEI 平均F/U 4.7ys 主要终点：death or admission for heart failure HEAAL study 心衰患者基础心率与心血管预后密切相关 慢性HF-REF治疗最重要进展——心脏再同步化治疗（CRT） CARE-HF study：Cardiac Resynchronization-Heart Failure 813 pts NYHA III -IV， EF≤35%，QRS≥150ms, 平均F/U 29.4 months 轻-中度HF应用CRT全因死亡率和再住院风险，延缓心室重构和病情进展 慢性HF-REF治疗主要推荐的药物 基本治疗的新方案：从“黄金搭档”→“金三角” ACEI/ARB的基石地位 心衰治疗新靶点-降低心率治疗 CRT适应症扩大，但应从严掌握 ELITE 研究 Lancet 1997; 349: 747–52. ELITE：Evaluation of Losartan in the Elderly 全因死亡率下降46% P0.035 be attributable primarily to a reduction in sudden cardiac death (losartan 1·4% vs captopril 3·8%) ELITE II 研究 46个国家289中心3152pts，≥60 ys NYHA II-IV级，LVEF≤40% 标准治疗基础上，随机losartan（12·5 mg→50 mg qd) or captopril 12·5 mg→50 mg tid） 平均F/U 1.5年 主要终点：全因死亡率 次要终点：心源性猝死/心脏骤停成功复苏 Pitt B, et al., Lancet 2000; 355: 1582–87. ELITE II 研究 Pitt B, et al., Lancet 2000; 355: 1582–87. 心源性猝死/心脏骤停复苏 全因死亡率 Lancet 2009;374:1840-1848. Lancet 2009;374:1840-1848. primary endpoint： death or admission for heart failure 10% 2014新指南给予ARB的定位 慢性HF-REF首先要使用ACEI，不首先推荐ARB ARB用于不能耐受ACEI的患者， 以替代AECI ACEI和β阻滞剂后，仍有症状且不耐