NSTE-ACS治疗热点探讨：欧美指南异同和进展.pptVIP

374.608,022,有效期至2016/03/06,仅供医疗专业人士参考 小结2：介入时机 ? NSTE-ACS患者早期介入治疗心血管获益更多1,2 ? 基于危险分层，指南对NSTE-ACS患者介入治 疗时间的推荐进一步前移3,4 1. 2. 3. Neumann FJ et al. JAMA 2003;290:1593-1599. Mehta SR et al. NEJM 2009;360:2165-75 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. pii: CIR.0000000000000134. 4. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-2619 374.608,022,有效期至2016/03/06,仅供医疗专业人士参考 内容 ? 提高指南依从性，对改善临床预后意义重大 ? 从欧美指南异同和进展，看NSTE-ACS治疗热点 ? 危险分层 ? 介入时机 ? 抗栓治疗： ? 抗血小板治疗：优选新型口服抗血小板药物1,2 ? GP IIb/IIIa受体抑制剂：推荐级别降低1,2 ? 抗凝药物：不推荐PCI术后使用1,2 ? 特殊人群 1. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619 2. Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. pii: CIR.0000000000000134. 1 2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南 ：NSTE-ACS抗血小板治疗 推荐一种P2Y12受体抑制剂与阿司匹林联用，并维持治疗12个月（除非有禁忌症如大出血风险），选择以下药物： I A ? 普拉格雷(60mg负荷剂量，10mg qd维持)：用于冠脉结构明确且无禁忌症接受PCI治疗的患者 I B ? 替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg bid维持)：用于中高危缺血风险且无禁忌症的患者，且不受初 始治疗策略（包括接受氯吡格雷预治疗）影响 ? Ticagrelor (180 mg loading dose, 90 mg twice daily) for patients at moderate-to-high risk of ischaemic events, regardless of initial treatment strategy including those pre-treated with clopidogrel if no contraindication. I B ? 氯吡格雷(600mg负荷剂量，75mg qd维持)： 当普拉格雷或替格瑞洛无法获得或有禁忌症时, 才可使用氯吡格雷(600mg负荷剂量) ? Clopidogrel (600 mg loading dose, 75 mg daily dose), only when prasugrel or ticagrelor are not available or are contraindicated. I B 2 2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南 ：NSTE-ACS 抗血小板治疗 ? 无论早期介入治疗还是缺血指导策略治疗，阿司匹林基础上，P2Y12受体抑制剂治疗至少12个月 √ 替格瑞洛 √ 氯吡格雷 I B ? 植入冠脉支架的PCI术后患者，P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛、氯吡格雷或普拉格雷）持续治疗至少12个月 I B 无论早期侵入治疗还是缺血指导策略治疗，替格瑞洛均应优先于氯吡格雷使用 ? Ticagrelor in preference to clopidogrel for patients treated with an early invasive or ischemia-guided strategy IIa B 374.608,022,有效期至2016/03/06,仅供医疗专业人士参考 1. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619 2. Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. pii: CIR.0000000000000134. 2014欧美新指南一致推荐： NSTE-ACS患者优选新型口服抗血小板药物 ESC/EACTS: 欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会；ACC/AHA: