核心脏病学在临床决策中作用.pptVIP

对于先天性室性心动过速和室颤的病人，传统影像学检查心肌的结构和功能并无异常表现。由于室颤是心律失常猝死的最常见的原因，因此早期诊断和治疗具有重要的意义。 Schafer等分别对先天性右室流出道性心动过速（right ventricular outflow tract tachycardia，RVO-VT）病例组和正常对照组进行11C-hydroxyephedrine PET显像来评价突触前去甲肾上腺素再摄取和11C-CGP 12177 PET显像来评价突触后β肾上腺素受体密度。与对照组相比，先天性RVO-VT病人心肌的儿茶酚胺再摄取和β肾上腺素受体密度都明显降低。 心脏神经显像在原发性心脏神经病变中的应用 心脏神经显像监测药物对心脏的损害 有些药物的毒性会造成心肌神经损伤，心肌神经损伤后会增加交感神经的敏感性，123I-MIBG显像可以评价心肌对治疗药物的敏感性。 Olmos等人研究证实随着阿霉素累积剂量的增加，123I-MIBG的摄取是降低的，随后才是LVEF的降低和恶化。 Plaque imaging The stability of the plaque is very important. Intra coronary Echocardiography. CTA, MRI Optical Imaging Nuclear imaging: peptide monoclonal Antibody:Carrio et al, In111-Z2D3 antibody imaging: 11 cases: positive 斑块显像 斑块显像 放射性核素血栓显像 放射性核素标记于 参与血栓形成的物质：血小板、纤维蛋白原 抗血栓成分的各类单克隆抗体 抗纤维蛋白抗体：59D8 T2G1s 抗血小板抗体：SZ51 与血栓特异结合的生物活性物质：rt-PA 人工合成的与血栓特异结合的多肽类: P357、P280、P748 离体心肺显像 心肌调亡显像 Sestamibi perfusion defect matches Apomate? uptake Setamibi Apomate? Hofstra, L. et. al., Lancet, (in press) 思考 题 无创性诊断心肌缺血的“金标准”是什么？ 心肌灌注显像 活体内诊断心肌存活的“金标准”是什么？ F-18-脱氧葡萄糖（FDG）心肌代谢显像是在活体内估价心肌存活的“金标准”。 无创性测定心肌灌注血流量的“金标准”是什么? 国际公认的无创性PET测定MBF的“金标准” 思考 题 无创性诊断心肌缺血的“金标准”是什么？ 心肌灌注显像 活体内诊断心肌存活的“金标准”是什么？ F-18-脱氧葡萄糖（FDG）心肌代谢显像是在活体内估价心肌存活的“金标准”。 无创性测定心肌灌注血流量的“金标准”是什么? 国际公认的无创性PET测定MBF的“金标准” 心肌灌注显像能为临床解决那些问题？ 冠心病的诊断 罪病变功能意义的判断 对冠脉先天犯病变”的判断 危险度分层、治疗方式选择及预后判断 药物治疗和PTCA及CABG术后疗效评价 临界异常的功能评价 心肌病的鉴别诊断 冠心病的核心脏病学显像包括3种：1 心肌灌注断层显像；2 心脏功能显像； 3 心肌代谢断层显像。让我们先来看一下心肌灌注断层显像。 心肌灌注显像断层显像以心脏固有长轴为中心，分为短轴、水平长轴及垂直长轴3种层面。 MPI has been growing 10-20% per year in the US 在冠心病发生、发展的全过程中，核心脏病学显像都能发挥积极的作用。只要我们正确应对，杀手并不可怕！水渠无水稻田未必枯，稻田缺水秧苗未必死！是有是无，是活是死，核医学让心肌自己来说话！ 这种特殊的疾病就是X综合征，它有临床上典型的心绞痛症状，但他的冠状动脉造影却是正常的，为什么会这样呢？原来，这种病是由冠状微动脉舒张、收缩功能障碍所致，而此时，心肌灌注显像却可以发现异常。这进一步说明了二者的不同：一个看水渠干道，一个看水田！在这里，冠脉主干通畅≠心肌不缺血! * 铷82心肌灌注显像半定量显示轻微心尖和前壁近心尖部心肌灌注减低，而血流灌注定量测定显示弥漫性减低，整体血流储备明显减低。冠状动脉造影显示弥漫性三支病变。 依据不同的观察目的，心肌血流灌注和心脏功能显像都能对冠状动脉重建术后疗效进行监测。这是一位冠心病患者冠脉搭桥术前的显像结果，心腔明显变大，前壁与下壁血流灌注明显降低，这是术后的结果，不用多说，相信您一眼就能看出，这次手术的效果是多么的好！ 那么，用什么方法可以精确判断受损心肌的存活性？核医学的PET心肌显像能做到！ 要根据具体情况具体分析。心梗后，受影响的心肌细胞可以有包括死亡和