食管癌三维适形放疗同步射频热疗近期疗效观察.docVIP

食管癌三维适形放疗同步射频热疗近期疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨食管癌三维适形放疗同步射频热疗的近期疗效,包括急性毒副反应、后期放射反应、总有效率及1、2、3年生存率。方法 我科2005年12月～2006年12月收治85例食管癌患者,随机分为实验组:采用三维适形放疗(3D-CRT)同步射频热疗;对照组:采用单纯三维适形放疗,观察比较两组患者放疗后的急性毒副反应、后期放射反应、总有效率及1、2、3年生存率。结果 ①急性放射性食管炎(≥Ⅲ级)、急性放射性肺炎(≥Ⅱ级)发生率、放射性食管狭窄(≥Ⅱ级)发生率、放射性肺纤维化(≥Ⅱ级)发生率方面,实验组与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),提示同步热疗未提高放疗急性毒副反应的发生率。②两组总有效率比较,差异无统计学意义(χ2=0.357,P=0.6070.05)。③1、2、3年局部控制率及总生存率,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(χ2=4.513,P=0.0090.05),提示放疗合并热疗可以提高食管癌的局部控制率、改善生存率。结论 适形放疗同步射频热疗治疗食管癌,能在不增加放疗毒副反应的基础上提高局部控制率及12、18个月生存率,对远期生存率的影响有待于进一步观察。 　　[关键词] 食管癌; 三维适形放疗同步射频热疗; 近期疗效 　　[中图分类号] R619.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-29-02 　　 　　放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一,由于瘤体内乏氧细胞的存在,造成肿瘤细胞对射线的抗拒,从而影响食管癌的放疗疗效。热疗可直接致使肿瘤细胞的凋亡,另一方面能增加肿瘤周围及内部的血流量、肿瘤氧分压增高,从而改善了肿瘤乏氧状态,增加了肿瘤细胞的放射敏感性。我科对2005年12月～2006年12月收治的85例食管癌患者进行随机分组,实验组采用三维适形放疗(3D-CRT)同步射频热疗,对照组采用单纯三维适形放疗,观察两组放疗后的近期局部控制率、急性和后期放射毒副反应,三维适形放疗联合热疗能否提高食管癌的无瘤生存率和总生存率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2005年12月～2008年12月我科收治经影像学确诊和病理学证实的85例食管癌患者分为实验组44例,采用3D-CRT同步射频热疗,经病理学证实其中鳞状细胞癌43例,腺癌1例;男29例,女15例,年龄40～87岁,平均58岁;上段8例,中段23例,下段12例;病灶长度(纵径)4.0～10.5cm,平均6.4cm。病灶沿纵轴外浸最大直径2.0～4.5cm;对照组41例,仅采用3D-CRT,经病理学证实均为鳞状细胞癌,男24例,女17例,年龄47～79岁,平均57岁;上段8例,中段22例,下段11例;病灶长度(纵径)3～11cm,平均6.2cm。病灶沿纵轴外浸最大直径2.0～5.0cm。两组KSP≥70。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 适形放疗定位及靶区确定 所有病例常规真空垫体模固定体位,带体模CT扫描,层厚5mm,范围包括颈部、双肺、全纵隔及胃左。将CT获取的影像信息输入TPS重建,主治医师在CT图像上结合胃镜、食管钡餐等勾画大体肿瘤体积(GTV)包括CT上可见管壁增厚部分、危及器官包括脊髓、两侧肺和心脏。临床靶体积(CTV)为GTV前后左右各外扩0.5～1.0cm,一般上下端外扩3cm,外放后修改CTV,使之包括可能好发转移的淋巴引流区。由于颈段、胸上段食管癌合并锁骨上区淋巴结转移者可达46.3%,纵隔淋巴结转移率约56.1%[1],故CTV应包括双侧锁骨上区(颈段病灶还须包括中下颈淋巴引流区)、肿瘤区、纵隔淋巴结引流区。计划靶体积(PTV)为CTV外扩0.5～1.0cm。 　　1.2.2 适形放疗计划设计及评价 计划设计要求95%等剂量线包裹100%CTV体积,90%等剂量线包裹100%PTV体积,靶区最大剂量≤107%,全程正常组织受照剂量限定值为:脊髓任意点最大剂量颈段≤40Gy,以下节段≤45Gy;双肺V20≤25%肺体积,最大不超过30%;心脏V30≤35Gy。由物理师制定出符合以上限制的适形计划,不合格的计划重新设计或适当缩小外放范围后重新设计,直到能满足以上要求。 　　1.2.3 适形放疗照射剂量及同步射频热疗 适形放疗剂量为2Gy/次,5次/周,总剂量66Gy,6～7周完成。疗程中从第1周开始使用先科SR-1000深部射频热疗机作为治疗设备同步行射频热疗,将治疗电极中心置于病变部位体表投影处,在放疗前或后45min内实施热疗,温度设定为43℃,反射率控制≤10%,治疗时间为60min,每周2次,次间间隔72h以上。 　　1.2.4 放射损伤评价标准 依据RTOG放射损伤分级标准[2],对食管、脊髓、双肺、