俯卧位通气在治疗ARDS中的临床意义1.docVIP

俯卧位通气在治疗ARDS中的临床意义 摘要：介绍了俯卧位通气改善氧合的机制，俯卧位通气的禁忌症和并发症，实施俯卧位通气的最佳时机及持续时间，以及在临床中的意义及护理。 关键字：俯卧位 ARDS 俯卧位通气是指在实施机械通气时，把病人置于俯卧式体位[1]。急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是一个综合征，而不是单一的疾病，其是由严重创伤、休克、大手术、严重感染、误吸等多种病因引起的以顽固的低氧血症为显著特征的临床综合征。近年来，随着国内外学者对ARDS发病机制不断研究，部分学者认为俯卧位通气是可以有效改善氧合状况，但是部分学者认为俯卧位通气对氧合状况没有影响，现就ARDS患者俯卧位通气的研究现状及护理措施综述如下。 1 俯卧位通气改善氧合的可能机制 ARDS患者肺部表现为弥漫性肺间质水肿，而且在肺内的分布不均匀，从而出现了重力依赖区与非重力依赖区，而这两区的肺泡通气功能差距很大。基于这样的肺部病理特点，俯卧位改善氧合的机制可能为 [2]:①改善肺部通气血流比值,使通气血流匹配;②通过俯卧位促进背侧肺泡复张,改善通气血流比值;③俯卧位使气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流；④心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少,从而增加通气量,改善病人的氧合状态。杨茂宪，施云超等[3]发现俯卧位通气不同程度地改善肺外原因性ARDS，与改善呼吸系统的顺应性，增大肺复张，促进气体交换，提高气体交换率，加