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骨化三醇冲击治疗对慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症患者FGF23iPTH钙磷影响 　　【摘要】 目的 探讨骨化三醇冲击治疗对慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者成纤维细胞生长因子23（FGF23）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、钙、磷的影响。方法 56例慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症患者分为iPTH≤500 ng/L和iPTH?500 ng/L两个大组， 每组28例；每大组随机分为骨化三醇常规治疗组（常规组）和冲击组， 各14例。比较两组FGF23、iPTH、钙、磷的变化情况。结果 iPTH≤500 ng/L组：治疗前， 常规组与冲击组患者FGF23、iPTH、矫正钙、磷及钙磷乘积比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后， 常规组和冲击组FGF23、iPTH均明显下降， 矫正钙、钙磷乘积显著上升， 与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。iPTH?500 ng/L组：治疗后， 常规组FGF23、iPTH明显下降（P0.05）， 冲击组FGF23、iPTH明显下降， 矫正钙、钙磷乘积明显升高， 与常规组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 骨化三醇冲击治疗有助于降低慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症患者FGF23、iPTH水平， 促进钙、磷代谢正常， 改善患者预后。 　　【关键词】 骨化三醇；冲击治疗；甲状旁腺功能亢进症；成纤维细胞生长因子23；全段甲状旁腺激素；钙；磷 　　慢性肾功能衰竭患者长期腹膜透析可导致体内矿物质和骨代谢紊乱， 继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperpa-rathyroidism， SHPT）是慢性肾功能衰竭腹膜透析患者常见的并发症之一[1]。SHPT不仅损害骨骼还加重钙磷代谢异常， 引起神经系统损害、贫血及心血管疾病的发生[2]。目前临床上常采用骨化三醇（活性维生素D3）治疗SHPT患者， 但对不同程度继发性SHPT患者使用剂量仍有争议。本文采取随机对照研究的方法， 探讨骨化三醇冲击治疗对慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症患者成纤维细胞生长因子23（fibroblast grow factor-23， FGF23）、iPTH、钙、磷代谢指标的影响。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2009年5月～2014年5月本院收治的56例慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症患者作为研究对象。其中男32例， 女24例；年龄42～69岁， 平均年龄（50.3±8.22）岁；透析时间2.5～4.0年， 平均透析时间（3.1±0.67）年。依据患者iPTH分为≤500 ng/L和?500 ng/L两个大组， 各28例；每大组又随机分为骨化三醇常规治疗组（常规组）和冲击组， 各14例。冲击组和常规组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 诊断标准 纳入标准：依照《活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识》标准[3]：①有慢性肾功能衰竭及腹膜透析病史， 持续不卧床腹膜透析（CAPD）≥6个月， 伴有不同程度的骨痛、关节痛、四肢无力、皮肤瘙痒等症状；②入选前iPTH300 ng/L， 钙磷乘积55 mg2/dl2；③年龄≥18周岁。排除原发性甲状旁腺功能亢进症、近期服用活性维生素D制剂治疗、肾小管性酸中毒、肝功能异常及不愿配合本次研究者。 　　1. 3 治疗方法 ①腹膜透析：所有患者均使用钙离子浓度为1.25%（百特公司提供）低钙腹膜标准碳酸氢盐透析液进行腹膜透析， 4 h/次， 日交换腹膜透析液3～5次；7次/周， 每个透析周期腹腔注入腹膜透析液2000 ml。②骨化三醇治疗：常规组给予骨化三醇（盖三醇， 青岛正大海尔制药有限公司， 国药准字0.5 μg， 1次/d， 每晚睡前口服；冲击组给予骨化三醇2 μg/次， 睡前服用， 2次/周。两组治疗疗程均为12周。在治疗第2、4周末分别复查血钙、血磷浓度， 当血钙浓度?2.88 mmol/L， 或钙磷乘积?55 mg2/dl2， 则调整骨化三醇剂量， 或暂停使用骨化三醇。 　　1. 4 观察指标 观察并对比治疗前及治疗12周后患者FGF23、iPTH、钙及磷水平。血钙、血磷离子测定使用电极法， 矫正钙浓度（mg/dl）=血清总钙（mg/dl）+0.8×[4-血白蛋白（g/dl） ×0.8]。FGF23水平测定采用酶联免疫吸附试验（ELISA）， 血iPTH测定采用化学发光法[4]。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用