髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨干骨折疗效临床对照分析.docVIP

髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨干骨折疗效临床对照分析 　　【摘 要】目的：探讨股骨干骨折的治疗方法髓内钉固定和锁定加压钢板固定的临床疗效。方法：2005年10月～2011年10月，对我院128例股骨干骨折的患者随机采用髓内钉内固定和锁定加压钢板内固定治疗。统计两组的手术时间、骨折平均愈合时间、并发症发生情况，两组随访12个月观察临床疗效。结果：两组患者骨折平均愈合时间、并发症发生率、临床疗效具有统计学差异（P0.05）。 结论：髓内钉内固定治疗股骨干骨折较锁定加压钢板治疗股骨干骨折具有临床疗效好、骨折愈合率高、并发症少的优点，可作为治疗股骨干骨折的首选方法。 　　【关键词】股骨干骨折；髓内钉；锁定加压钢板；疗效；内固定 　　股骨干骨折系指股骨转子下至股骨髁上部分的骨折。该类骨折极易产生各种畸形如成角、短缩及旋转等，属不稳定型骨折，临床上内固定治疗方法也较多。带锁髓内钉内固定和锁定加压钢板内固定（LCP）是目前两种常见的治疗方式[1]。自2005年11月～2011年10月，应用两种不同固定方法治疗肱骨干骨折128例，并对比两种治疗方法的疗效。现将报告如下。 　　1临床资料 　　1.1对象 　　本组患者128例，男88例，女40例；年龄58～78岁，平均67.6岁。带锁髓内钉组：共64例，年龄：18～62岁；左侧25例，右侧39例；新鲜骨折56例，陈旧骨折8例；开放性骨折8例，闭合性骨折56例。开放骨折8例，均无神经、血管损伤。受伤至手术时间3h～7d。致伤原因：交通事故伤49例，高处坠落伤12例，重物砸伤3例。锁定加压钢板组： 共64例；年龄：19～68岁；左侧28例，右侧36例；新鲜骨折49例，陈旧骨折6例；开放性骨折9例。闭合性骨折55例，开放骨折9例；也均无神经、血管损伤。受伤至手术时间4h～6d。致伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤9例，重物砸伤7例。两组在性别构成、骨折类型和骨折部位均具可比性（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1带锁髓内钉组：病例采用国产第三代带瞄准器的带锁髓内钉，髓内钉直径为9～13mm，长度为360～420mm。连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，髋关节屈曲20 o ～ 30o。小切口（ 5～ 8 cm ） 切开复位，尽量少的分离折端骨膜。选择合适的髓内钉打入，钉的近端和大转子顶点平齐，远端距股骨髁2～ 4 c m。通过近端瞄准器置入近端锁钉，而后将粉碎骨折片以髓内钉为依托尽量解剖复位，并以钢丝捆扎固定牢固。在C臂X线机监控下置入远端锁钉。放置引流管，缝合上下两切口，手术即可完成。 　　1.2.2 锁定加压钢板组：采用连续硬膜外麻醉。外侧入路，切开皮肤和皮下软组织，电刀切开股外侧肌至骨膜外，尽可能少量剥离骨膜，牵拉、敲拨骨折复位，用拉力螺钉固定骨折块，选合适长度锁定加压钢板钢板，放置于股骨干前外侧。在骨折两端先用2枚普通皮质骨螺钉加压固定，通过带锁螺纹LCP钻头及导向器，在接骨板的远近两端分别旋入带锁螺钉根据骨折的位置，在骨折的上下方接骨板上再固定皮质骨螺钉。术中骨折临近关节被动活动，防止关节黏连，并可观察内固定的稳定性。切口内置引流管1根，常规缝合切口，无菌敷料包扎。 　　1.3 疗效评价标准 　　两组患者随访12月以上，比较两组患者临床疗效、手术时间、骨折平均愈合时间、并发症发生率。采用Neer功能评定标准进行[2]。采用百分制进行评分，解剖复位10分，运动限制25分，功能30分，疼痛35分。术后第2周及术后6个月进行复查，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理应用 SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者临床疗效 　　带锁髓内钉内固定组临床疗效明显高于切开复位锁定加压钢板内固定组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者手术时间、骨折愈合时间 　　带锁髓内钉内固定组和锁定加压钢板内固定组手术时间差别无统计学意义（P0.05），切开复位锁定加压钢板内固定组骨折出现骨痂、负重时间、完全愈合、去除固定时间明显高于带锁髓内钉组，差异有统计学意义（P0.05）见表2。 　　3讨论 　　股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，股骨是人体最长最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢的畸形以及功能障碍。近年来，由于内固定器械的改进，手术技术的提高，以及人们对骨折治疗观念的改变，该骨折多趋向于手术治疗。内固定的选择应考虑到病人的全身情况、软组织情况以及骨折损伤的类型。内固定材料包括髓内钉固定和钢板螺钉固定。