多排螺旋CT时代内疝诊断：影像与手术对照.pptVIP

* * 女，59岁，经肠系膜疝，右下腹痛。 （a）：增强CT平扫示：放射状分布的肠系膜血管纠集、充血、扭曲（箭头），无囊袋征表现。（b、c）：CT容积再现影像显示：位于腹腔腹侧部的嵌顿肠管（b蓝箭），纠集的肠系膜血管穿过回肠末端（黄箭c）肠系膜缺孔处（绿箭c）。（d）：术中照片显示嵌顿肠管（蓝箭）通过回肠末端肠系膜（黄箭）一个直径约为19cm的缺陷（绿箭）。 约190cm的肠管发生坏疽并被切除，裂孔被缝合。 * * 男，51岁，网膜疝，进行性腹痛 增强CT示：充满积液的闭袢性肠管（短箭头）和疝孔处聚集的肠系膜血管、脂肪（黑箭）； 在嵌顿肠管和疝孔附近可以看到垂直走形的网膜血管（白箭）。手术证实为网膜疝。 * * （正中矢状切面）网膜囊周围器官：上界为肝尾状叶，下方为横结肠，前侧为胃，后侧为胰腺，左侧为脾脏，右侧为十二指肠近端部分， 通过腹膜韧带将这些脏器连接起来，但小网膜、大网膜以及横结肠系膜是形成疝孔的重要部位。。 * Winslow孔的上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带及其内走行的胆总管、肝固有动脉及肝门静脉，后界为腹膜覆盖的下腔静脉，网膜囊借此孔与腹膜腔其余部分相通。 * 男，74岁，Winslow孔疝，间歇性腹痛 (a)增强CT示：下腔静脉（黑色箭头）和门静脉（白色箭头）之间的肠系膜血管及聚集的肠管。 (b)CT容积再现成像【小肠（橙色）、静脉系统（深蓝色）、门静脉系统（浅蓝色）】示：小网膜囊上隐窝内一段较短的肠管穿过Winslow孔疝。 在置入长鼻肠管后，Winslow孔疝自行缓解。 * * * 女，83岁，盲肠周围疝，恶心、右下腹痛一天。 （a）增强CT 示：囊袋样（箭头）的嵌顿肠管使升结肠（箭）向内侧移位。 （b）斜位MPR CT清楚地显示疝孔（箭）。 腹腔镜手术显示在升结肠外侧可见到疝囊内嵌顿肠管。 * * * 女，56岁，乙状结肠系膜间疝，急性腹痛、呕吐。 （a）增强CT示：疝囊内嵌顿肠管（短箭头）和位于乙状结肠（*）和左侧腰大肌（★）之间的肠系膜血管扩张、牵拉。疝孔分离乙状结肠血管（白箭）和直肠上血管（黑箭）。 （b）冠状位MPR CT显示：乙状结肠和直肠上血管（长箭头）包绕疝囊（短箭头）。 * 男，37岁，乙状结肠间疝，突发左下腹痛。 （a）CT示：闭袢肠管（短箭头）和疝孔（长箭）位于乙状结肠（*）和左侧腰大肌（★）之间； * * 女，40岁，镰状韧带疝，腹痛、呕吐6天。 （a）CT平扫示：肝前内侧段的前面可见嵌顿肠管（白色箭头）； （b）术中图片示：嵌顿肠管（蓝箭头）穿过肝镰状韧带（*）内的小缺孔（绿箭头）。 疝出的肠管仍有活力，没有被切除。切开镰状韧带。黄箭头=肝外侧段。 * * * 女，58岁，阔韧带疝，间歇性腹痛、呕吐1天，正常妊娠3次。 （a、b）增强CT不同层面示：Douglas窝（箭头）内可见聚集成簇的小肠袢和聚集的肠系膜血管（长箭头），子宫（*）向右下侧移位。 （c）冠状位MPR图像示：疝孔(白长箭头)位于左侧卵巢和子宫血管输卵管支和卵巢支（黑箭头）下方。子宫（*）和卵巢（短箭头）之间距离增大。患者腹痛急剧加重，并进行开腹手术。（d）术中照片示:嵌顿的小肠管通过左侧阔韧带内拇指尖大小的缺损（箭头），大约70cm嵌顿肠管坏死，并被切除，切开阔韧带。 * * 男，74岁，膀胱上内疝，右下腹痛1天。 （a）增强CT显示：囊袋样的嵌顿肠管（长箭头）在膀胱右前侧，膀胱前壁受压。 （b）术中照片显示：嵌顿回肠（蓝色箭头）进入右侧膀胱上窝（绿色箭头）。大约7cm的小肠坏死并被切除。缺孔直径约2cm。疝囊切除和疝口缝合。B =膀胱，黄色箭头=耻骨。 * * 图示 Roux-en-Y吻合术后发生肠系膜腹内疝的解剖位置。 1 =结肠系膜疝，2 =空肠端侧吻合术后肠系膜疝，3 =Petersen疝。 * * 女，60岁，Petersen疝，急性腹痛、呕吐，11月前因为胃癌行腹腔镜下远端胃大部分切除术、结肠前Roux-en-Y吻合术。 （a）增强CT示：胆胰肢扩张（*）和在Roux肢（短箭头）后方的肠系膜漩涡征（长箭头）； （b）冠状面MPR CT示：在左下腹可见周围伴有充血的肠系膜淋巴结聚集成簇的肠管（★），胰肢扩张（*）。手术证实疝入的是小肠，端侧吻合的空肠疝入petersen缺孔。短箭头=Roux肢，黑箭头=端侧吻合的空肠；白箭头=胃空肠吻合处。 * * * 男，51岁，网膜疝，进行性腹痛 * 网膜囊疝 网膜囊是原始右腹膜间隙的残留，在胎儿发育过程中，认为其形成与上腹部的脏器旋转有关，借网膜孔（Winslow孔）与大腹膜腔相通。网膜囊疝根据疝孔可以分为几种类型，术前确定疝孔及疝的类型是非常必要的。 CT表现：网膜囊内可见