异常分娩dystocia第四军医大学西京医院妇产科Departmentof.PPTVIP

诊 断 腹部检查 肛查、阴道检查 B超 腹部检查 ： 子宫呈横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数 母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀。 肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦;肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则的小肢体。 胎心在脐周两侧最清楚。 肛查、阴道检查：触及胎肩及上肢???? 横位的临床经过 足月活胎不可能经阴道分娩。 易发生胎膜早破，脐带脱垂? 窘迫死亡。 形成忽略性横位。 病理缩复环?先兆子宫破裂。 继发性宫缩乏力。 胎 位 异 常 头位异常：10% 臀 位 ：3-5% 横 位 ：0.1~0.6% 头位异常 持续性枕后位 持续性枕横位 面先露 额先露 复合先露 其中以持续性枕后位多见。 分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆的后方，直至分娩后期，仍然不能转向前方者，称持续性枕后位。 持续性枕后位 定 义 原 因 骨盆异常 ：常见于男型 骨盆或类人猿型骨盆。 子宫收缩乏力： 影响胎 头下降、俯屈及内旋转。???? 临床表现及诊断 产程延长： 过早使用腹压： 宫口尚未开全时过早使用 腹压，致宫颈前唇水肿和 产妇疲劳，影响产程进展。 腹部检查 ： 胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。 阴道检查 ： 枕后位：胎头矢状缝位于骨盆斜径上。前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后，为枕左后位反之为枕右后位。 耳廓朝向骨盆后方 枕左后 持续性枕后矢状缝位于骨盆斜径上 后囟在骨盆左后方 后囟在骨盆右后方 枕横位：胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。 耳廓朝向骨盆侧方。??? 分娩机制 枕左(右)后位向前转 45℃ 枕横位 枕左(右)后位向前转135℃ 正枕前位 枕左(右)后位向后转 45℃ 正枕后位 枕横位向前转90℃ 正枕前位 枕后位分娩方式 自然转为枕前位自然娩出 产程长 直接枕后位助产分娩 人为旋转为枕前位助产分娩 剖宫产 枕左(右)后位：胎头枕部到达中骨盆向后行45度内旋转，使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后位。其分娩方式有:?(1) 胎头俯屈较好:以前囟为支点，此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式。 (2)胎头俯屈不良:以鼻根为支点，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，多需手术助产。 分娩经过 枕横位：枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45度。成为持续性枕横位。需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出 处 理 第一产程 保证产妇充分营养与休息。 让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。 嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。 宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。 胎儿窘迫或产程无进展应行剖宫产术。???? 当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，徒手转成枕前位，或转成正枕后位，自然分娩，或阴道助产（产钳术或胎头吸引术)。 枕后位娩出时，需作较大的会阴斜切开。 若胎头位置较高，需行剖宫产术。???? 第二产程 胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂 软产道裂伤者，应及时修补。 新生儿应重点监护。 凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。 第三产程 臀先露(臀位) ???? 臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3％-4％。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。 原 因 子宫腔大、羊水多：胎儿宫内活动范围大 胎儿宫内活动受阻：子宫畸形、胎儿畸形、双胎等。 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、肿瘤等。 临床分类 完全臀 单臀 混合臀 诊 断 腹部检查： 胎头在子宫底部 胎心音平脐或脐上。 肛查：可及胎臀、足 阴道检查：可触及胎 儿肛门、外生殖器 B超 对母儿影响 对母体的影响：胎膜早破、宫缩乏力，产后出血、产褥感染、宫颈撕裂甚至延及子宫下段