相关影像学表现及诊断预案.PPT

五 巨细胞病毒感染 病原体 巨细胞病毒 临 床 健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见 如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑 制剂）及艾滋病患者中发病率较高。 病 理 间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明 显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死， 肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性 渗出物，形成透明膜。 影像学 间质性肺炎或小叶性肺炎 回顾几类常见肺炎的影像学表现 32/40 图A/B 肝移植 男性 45岁 图C 急性髓细胞样白血病 男性 26岁 五 巨细胞病毒感染 33/40 相关影像学表现及诊断策略 人感染H7N9型禽流感 国家卫生和计划生育委员会办公厅[人感染H7N9型禽流感诊疗方案]2013年第二版 简 介 ☆ 定 义 人感染H7N9型禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。 ☆ 病原学与流行病学 H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，属于 甲型流感病毒亚型。尚未纳入我国法定报告传染病监测报告 系统，并且至今尚未有疫苗推出。既往仅在禽间发现，截止 目前为止，权威部门尚未发布过人际间相互感染的报告 2013年第二版人感染H7N9禽流感诊疗方案 一 病原学 二 流行病学 三 临床表现 四 诊断与鉴别诊断 五 治疗 六 其他 七 转科或出院标准 症状体征和临床特点 实验室检查 影像学检查 预后 ☆ 根据接触史；临床表现；实验室 呼吸道分泌物分离出H7N9病毒。 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性 抗体水平呈4倍或以上升高。 ☆ 鉴别诊断 H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、 传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺 病毒肺炎、衣原体肺炎等。 主要依靠病原学检查 ☆ 定 义 肺部感染是指各类病原体引起的气管、支气管和肺实质 的感染，也称下呼吸道感染。其中以肺实质感染最常见。 ☆ 分 类 1 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP) 是指入院时未患，也不处于潜伏期，而是在入院48小时后罹患的由病原体引起的肺部炎症。 2 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP) 是指院外罹患的由病原体引起的肺部炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 肺部感染性病变的分类、流行病学和病原学 肺部感染性病变的影像学检查价值 ☆ 肺部感染性病变的影像学表现征象多样复杂 ☆ X线、CT是最常用、最基本的影像检查技术 ☆ 发现病变敏感性高、定位准确 ☆ 仅凭影像学作出准确的病原学诊断难度大 ☆ 原 因 肺部感染的发生发展与机体的免疫状态、病原微生物毒力与数量等多方面的因素有关： ★特殊的流行病学和环境的暴露史； ★潜在的免疫缺陷的类型； ★免疫抑制状态持续的时间和严重程度； ★临床表现进展速度和方式； ☆ 方 法 只有将影像学表现与这些临床背景相结合才能促进诊断的明确和合理的治疗 肺部感染性病变的影像学检查价值 胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 国家卫生和计划生育委员会办公厅 2013年第二版[人感染H7N9型禽流感诊疗方案] 人感染H7N9禽流感的影像学表现 Case 1 吴某 男 27岁 死亡 发病第十三天 发病第七天 发病第五天 人感染H7N9禽流感的影像学表现 Case 2 韩某 女 35岁 在院 发病第七天 发病第十三天 人感染H7N9禽流感的影像学表现 Case 3 缪某 男 63岁 死亡 发病第四天 发病第六天 发病第六天 发病第六天 人感染H7N9禽流感的影像学表现 Case 4 施某 男 73岁 死亡 发病第八天 人感染H7N9禽流感的影像学表现 发病第六天 发病第11天 Case 4 施某 男 73岁 死亡 人感染H7N9禽流感的影像学表现 发病第三天 发病第14天 Case 5 李某 男 57岁 死亡 人感染H7N9禽流感的影像学表现 发病第六天 Case