《2018年抗菌药物专项整治》.ppt

背景 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔2015〕42号） 关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知（国卫办医函[2016]1281号） 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（国卫办医发[2017]10号） 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发[2018]9号） 背景 背景 《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》（2017版） 卫计委2017年11月 《国家药品不良反应监测年度报告》（2017年） 国家药品监督管理局2018年第3号公告 背景 背景 比较5年来我国细菌耐药监测数据，亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌2016年检出率为59.2%，与2012年的45.8%相比上升幅度较大，与2015年的58.0%相比亦有所上升。亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌2016年检出率为8.2%，与2014年检出率的4.8%相比有所上升，较2015年的6.8%亦有所上升，亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的检出率近3年呈持续上升趋势，应引起重视。 背景 品种选择：偏向广谱的品种，三代头孢菌素重新成为使用量最大的抗菌药物，喹诺酮类药物的构成比也从第三位升至第二位 手术患者首次预防用药时机 联合用药等方面 近年来，碳青霉烯类抗菌药物的使用量及使用强度均呈增加趋势，提示现阶段临床对该类抗菌药物的过度依赖，应当引起关注。 存在问题 背景 图1 药品不良反应/事件报告涉及药品类别 背景 图2 药品不良反应/事件报告给药途径分布 背景 图3 2017年化学药品注射剂不良反应/事件报告情况 背景 2017年抗感染药不良反应/事件报告数量排名前3位的药品类别是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类，排名前3位的品种为左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松，与2016年相比，排名无变化。 2017年抗感染药严重不良反应/事件报告数量排名前3位的药品类别是头孢菌素类、喹诺酮类、抗结核病药，排名前3位的品种是左氧氟沙星、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦，与2016年相比，排名未发生变化。 抗菌药物临床应用专项整治 02 目的 目的：加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全 卫生部制定整治方案与组织实施，及督导检查 各省级卫生行政部门制定本辖区专项整治方案、组织实施、督促实现各项指标 医疗机构落实各项整治措施，实现抗菌药合理应用各项指标 医疗机构应建立抗菌药管理制度和监督管理制度 设立抗菌药物管理组 抗菌药物临床应用专项整治 明确抗菌药物临床应用管理责任制 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管 理的第一责任人。 医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗 菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业 特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。 抗菌药物临床应用专项整治 加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队 逐步转变抗菌药物临床应用管理模式 抗菌药物临床应用管理从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科专业协作管理为主 持续完善多学科诊疗体系 将细菌真菌感染诊疗能力的建设情况纳入抗菌药物管理评价指标 充分发挥临床微生物检验在多学科抗菌药物管理中的作用 抗菌药物临床应用专项整治 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查: 抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种 累积DDD值排序前10位抗菌药品种 住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。 抗菌药物临床应用专项整治 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师 这三类人员是抗感染药物治疗专业人士，职责： 为医务人员提供抗菌药合理用药知识培训 对抗菌药临床应用进行技术指导 参与抗菌药临床应用管理 抗菌药物临床应用专项整治 严格落实抗菌药物分级管理制度 分级管理原则（安全性、疗效、细菌耐药性、价格） 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 非限制使用 与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用 1.具有明显或严重不良