参、台湾长期照顾政策与外籍家庭看护工政策之情况.PDFVIP

參、臺灣長期照顧政策與外籍家庭看護工政策之情況 一、國家資源投入的錯置：長期照顧政策 一般而言，完整的長期照顧服務體系可分為機構式、社區式與居家式 三類，三種服務分別擔負不同的功能。「機構式服務」是指需要長期照顧 的失能者居住在機構中，由機構提供全天候 、完整且高密度的綜合性專業 服務，主要服務對象以失能程度高、 缺乏家庭或社區照護資源的失能者為 主。「社區式服務」的特點為提供失能者小於24 小時的照護服務，且照護 時間以白天為主，故僅能提供主要照顧者日間喘息的機會，提供服務的內 容包括：送餐服務、日間照顧和喘息服務。「居家式服務」的主要服務對 象是以不需要持續住院，但仍需要接受醫療或護理服務的失能者，提供後 續性的醫療、護理或其他生活性照顧服務。提供服務的場所以失能者之居 住地為主要的服務場所，以盡可能維持獨立自主的生活型態（白惠婷， 2000 ；蘇逸玲，2005 ）。 家庭（人）照顧多被歸類屬於居家式照顧的一種，是最初級的長期照 顧資源。每一個家庭在發生長期照顧需求時 ，一開始幾乎都是從家庭中尋 找照顧資源，因此家人很容易成為照顧者，承擔基礎且大量的長期照顧責 任，卻也衍生許多問題。許多先進國 家為求解決，曾大量興建機構式照顧 設施。然而，從 90 年代開始，人民希望留住家庭享有獨立自主生活的聲 浪不斷傳出，以及節約機構式所帶來的龐大經費支出，幾乎所有先進國家 的長期照顧制度改革，都興起「去機構化」的風潮，希望盡量支持民眾留 在家裡接受照顧，優先提供社區居家照顧，延長他們居家常態生活的時 間，增進生活品質（ OECD, 1996; Gibson D, 1998; The Royal Commission on Long-Term Care, 1999 ）。 13 而臺灣先前的長期照顧體系又處於何種情況？根據主計處 2000 年的 普查資料顯示，國內有長期照顧需求的人口中，約有 80.44%是居住在一般 家戶中1 。然而我國政府卻反其道而行，將大量資源投入機構式照顧體系當 中。陳正芬、呂寶靜（ 2002 ）在檢視社政體系（內政部社會司）與衛政體 系（行政院衛生署醫政處）等單位的規定，與補助對象（服務提供者或服 務使用者）及補助方式（現金給付或實約物給付）等規定後發現，社政部 門在 1996 年到 2000 年間針對長期照顧措施所編列的經費預算，成長幅度 最快者為社區式照顧服務與居家式照顧服務 ，但是機構式照顧服務的預算 比例雖呈現波動的情況，但所占的比例仍高達40% 。 表 2 ：1996-2000 年間內政部推展長期照顧經費預算表 單位：千元 年度預算 1999下半年 1999 年度 1998 年度 1997 年度 1996 年度 項目 及 2000 年度 推展老人居家服務，規劃 920.737 332,630 376,630 377,000 474,000 家庭支援方案 (38.39%) (25.48%) (30.00%) (31.46%) (31.85%) 推展老人社區照顧服務 504,279 336,186 278,186 190,000 258,123 (21.02%) (25.75%) (22.16%) (15.86%) (17.34%) 充實老人機構養護，提升 973,505 566,808 530,808 540,000 668,000 安養服務品質 (40.59%) (43.41%) (42.27%) (45.07%) (44.88%) 總計 2,398,521 1,305,624 1,257