工伤职工赔付收条.docVIP

协议书 甲方： 青岛海立美达股份有限公司  住所：＿即墨市青威路1626号 ＿＿ 乙方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿  经乙方主动要求，并与甲方协商，达成如下协议： 一、乙方根据自身情况，主动要求甲方将应负担的保险费（自 年 月 日起至本协议签订时止）以现金的形式直接支付给乙方，无需交纳给社保部门。甲方应负担保险费金额共计 70000.00＿＿ （大写： 柒万元整 ）。甲方于本协议签订后向一次性向乙方支付人民币 70000.00＿＿ （大写： 柒万元整 ）（此保险费用已包含在劳动人事争议仲裁调解书\申请书赔付款项中即叁拾万元整，已全部结清）。 二、本协议签订后，乙方自愿放弃要求甲方为其补缴一切社会保险费的权利。并保证不再向相关劳动保障行政部门或其他任何部门投诉，不再要求甲方支付任何其他费用，不得反悔，如反悔需赔偿甲方2倍已付的社会保险费金额。 三、保密条款：乙方承诺离开甲方后严格保守在甲方知道的商业秘密，同时，乙方应维护甲方的形象、声誉，不发表也不参与任何有损甲方形象、声誉的言论及其他行为。乙方亦不得将本协议的内容泄露于任何人。若有违反，承担因此造成的一切损失并承担违约责任。 四、本协议一式一份，公司留存档。 五、本协议自双方盖章或签字之日生效。 甲方： 乙方（签字捺印）： 日期： 日期： 解除劳动关系申请 用人单位：青岛海立美达股份有限公司 本人 身份证号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿于＿＿＿年＿＿月 ＿日发生工伤，工伤认定决定书即劳社伤认决字[2008]第22号、工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书鲁劳（工伤）鉴字[2014]第95号。伤残等级为＿捌＿级。 我自愿提出与青岛海立美达股份有限公司解除劳动关系，并主动要求用人单位支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期工资、患重病增加的医疗补助费、工资、奖金、加班费、经济补偿金、经济赔偿金、带薪年休假、高温补贴、社会保险费、公积金、工伤复发医疗费、工伤康复费等所有费用共计：叁拾万元整。我本人明确知道领取上述费用后，我与青岛海立美达股份有限公司所有的劳动争议事宜一次性了结，永断纠葛。我不能以任何途径向青岛海立美达股份有限公司主张任何劳动权益。工伤复发、工伤康复等工伤保险所有待遇均不能向青岛海立美达股份有限公司再行主张。如有反悔，本人自愿支付公司已付金额2倍。 特此申请。 申请人： 日期： 请求事项：本人在＿＿年＿月＿日在＿＿＿＿＿＿＿＿＿公司上班时出现工伤，请求公司一次性支付共计金额叁拾万元整（小写300000.00元，含一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、保险补缴等所有相关费用） 事实与理由：本人＿＿＿＿身份证号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 于＿＿＿年＿＿月 ＿日在车间工作时发生工伤，后经过青岛市劳动部门鉴定，伤残等级为捌级（工伤认定决定书即劳社伤认决字[2008]第22号、工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书鲁劳（工伤）鉴字[2014]第95号。伤残等级为＿捌＿级）。现本人自愿申请解除劳动关系、终止劳动合同，特申请公司能够给与本人帮助一次性支付相关费用。后续本人保证再无任何经济及其他纠纷。特此说明。