压疮清创护理指引.docVIP

高州市中医院 压疮清创护理指引 三度、四度压疮清创准入资格 具有医师资格 具有造口治疗师资格 经过培训。考核合格的责任护士。 【护理目标】 为三度、四度压疮患者提供恰当的伤口护理。促进压疮愈合。 【操作重点步骤】 此两期的伤口主要是要进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，选择合适的伤口敷料促进伤口的愈合。 根据压疮的危险评估表，患者病情及合并疾病、营养状况，压疮的部位、大小、数量、分期、有无感染及感染的种类、周围皮肤、并发症等情况，分析和判断导致患者压疮的危险因素。 告知患者/家属压疮的评估结果，进行压疮治疗、预防的重要性，护理措施及配合要求。 根据评估结果，继续实施压疮干预措施（见压疮的预防） 根据压疮伤口的情况，选择合适的伤口护理方法。 （1）焦痂（黑痂皮或黄痂皮）处理方法 有焦痂的伤口在没有去除焦痂的坏死组织时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断。 创面过于干燥有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。 ?先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。 ?纱布抹干 ?在焦痂上用刀片划上V字样并字样痕迹，以便于水凝胶的吸收。 焦痂开始溶解后，在配合采用外科清创方法将焦痂和坏死组织清除。 如有黑痂且伤口有红、肿、热、痛的感染症状时必须要进行外科切开将脓液引流出来和清除坏死组织。 ④间隔换药 附：A、自溶性清创 自溶性清创是理想且不疼痛的方