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院感办检查常见问题 存在问题? 医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员） 原因分析? ?1、?医疗废弃物交接不规范；?2、?工作人员责任心差? 整改措施? ?严格医疗废弃物交接程序并及时签字?2、?增强工作责任心? 紫外线监测记录不完整? 原因分析? ?紫外线消毒监测记录不规范；?2、?更换紫外线灯管不及时 整改措施? ?1、?规范记录方法并及时记录?2、?更换紫外线灯管并记录监测强度? 医疗废弃物混放/分类不清? 原因分析? ?个别医护人员医疗废弃物分类概念不清；?2、?个别人员图方便，随意放? 整改措施? 1、?全科人员强化医疗废弃物分类的学习? 2、?按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处? 业务学习未按计划执行/未掌握? 原因分析? 1、?病人多，工作忙，忘了学习?2、?对业务学习重视不够、流于形式? 整改措施? 1、?加强对业务学习重要性的认识，? 2、?制定可行的学习计划已达到良好的学习效果? 消毒液监测记录不全（酒精等）? 原因分析? 对监测记录重视不够、工作懈怠? 整改措施? 要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果 ?微生物学监测结果粘贴不及时 ?原因分析? 对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠? 整改措施? 要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果? 无菌物品过期 原因分析? 无菌观念差，工作懈怠，责任心差?加强无菌观念，增强责任心。 整改措施? 每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。? 环境卫生差/地面、台面杂乱? 原因分析? 责任心差、工作懈怠，未及时清理。? 整改措施? 增强责任心、及时清理。? 空气消毒机清理不及时? 原因分析? 院内感染重视不够、责任分工不清? 整改措施? 指定责任人、对空气消毒机进行定期清理? 安尔碘无开启时间? 原因分析? 无菌观念差，对消毒液使用不规范? 整改措施? 规范使用消毒液，注明开启时间? 微生物学监测无菌物品超标? 原因分析? 采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长? 整改措施? 规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格） ?感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确? 原因分析? 收集方法不规范、随意性强? 整改措施? 规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接? 换药室无菌镊子更换不及时超过4小时? 原因分析? 无菌观念差? 整改措施? 加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。? 医生操作时未戴口罩、帽子、个人防护不到位? 原因分析? 无菌观念差、对个人防护重要性认识不够? 整改措施? 加强无菌观念、严格执行无菌操作规程? 换药室碘酒球罐、酒精罐过期? 原因分析? 无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善? 整改措施? 加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人 ?微生物学监测发现铜绿假单胞菌? 原因分析? 洗手液装置使用时间过长、未更换? 整改措施? 1、?一次性使用洗手液，每周更换? 2、?增加每日通风次数?3、?做好地面、物表消毒工作? 损伤性废物容器内容物过满/收集不及时? 原因分析? 预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集? 整改措施? 按规定要求及时收集废物? 紫外线监测记录方法未改正? 原因分析? 对紫外线监测记录新方法不清楚? 整改措施? 重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录? 消毒液监测试纸过期? 原因分析? 对消毒液监测重要性重视不够，? 整改措施? 使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期? 无菌镊子无开启时间? 原因分析? 无菌观念差，未按无菌操作规程操作 ?整改措施? 加强无菌观念，严格执行无菌操作规程? 用后布类放置不合理? 原因分析? 无菌观念差，未按规定放置各类物品? 整改措施? 严格换药室区域划分，按要求放置各类物品? 治疗室用后针头散落地面? 原因分析? 工作随意性强，安全意识差? 整改措施? 加强安全防范意识，认真处理用后针头? 损伤性锐器盒封闭不严? 原因分析? 损伤性锐器盒使用不规范? 整改措施? 规范损伤性锐器盒使用方法? ?