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医院内科院感质控考核表 考核项目 考核内容 分値 考核方法 得分 扣分理由 消毒灭菌隔离（62分） 一、各科质控员每月自查并记录 2 没查或没记录均扣分 　 　 二、无菌操作 　 　 　 　 1.操作前洗手、戴口罩、帽子 4 未洗手或者口罩、帽子戴的不规范均扣分 　 　 2.治疗车洁污分开 4 治疗车上清洁区和污染区未分开扣分 　 　 3.静脉注射、抽血时一人一针一带 4 未做到扣分 　 　 4.治疗前后使用手消毒剂 3 未做到扣分 　 　 5.无菌物品必须放置无菌盘内，输液病人使用瓶口贴 4 未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未使用瓶口贴的均扣分 　 　 三、无菌物品的保管 　 　 　 　 1.无菌物品专柜放置，无灰尘 3 未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分 　 　 2.无菌物品按顺序放置 3 未按消毒时间远近顺序放置扣分 　 　 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 4 查无菌包。看打包是否符合标准，包布是否有接缝、外观是否整洁 　 　 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 4 没有有效期和消毒指示带的均扣分 　 　 5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名 4 未注明者扣分 　 　 6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用 4 未做到的均扣分 　 　 四、消毒隔离 　 　 　 　 1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格 4 消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分 　 　 2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存（ 4 未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装。 　 　 3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录 2 现场查看，查记录 　 　 4.每月的空气培养和物体表面培养合格 4 培养不合格和漏做均扣分 　 　 5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 2 未能掌握者或掌握不全者均扣分 　 　 6.对传染病病人（如乙肝、梅毒等）做好职业防护，并在住院一览表和床头卡上有明显标识 3 提问什么叫职业暴露或发生职业暴露后如何处置，查看一览表和床头卡是否有明显标识 　 　 医疗废物的处理（10分） 1.医疗垃圾房内干净、整洁 2 房间杂乱、不整洁均扣分 　 　 2.医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干 2 未做到扣分 　 　 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置 2 未做到扣分 　 　 4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换 2 未入利器盒或未及时更换利器盒均扣分 　 　 5.医疗垃圾登记本登记齐全 2 签名不及时、登记不齐全或超前登记者均扣分 　 　 手卫生（8分） 1.掌握七步洗手法，洗手方法正确 2 现场抽查。方法不正确或不配合者均扣分 　 　 2.掌握洗手指征和手消毒指征 2 未能掌握者扣分 　 　 3.洗手池是否有污渍 2 洗手池不干净扣分 　 　 4.使用洗手液洗手 2 未使用扣分 　 　 有效干预方法预防医院感染（4分） 1.正确的口腔护理 1 抽查危重病人的口腔卫生情况，没有按要求口腔护理或发现口腔卫生不佳的扣分 　 　 2.对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 2 抽查留置导尿的病人，发现常规采用抗菌药物冲洗膀胱预防感染的扣分 　 　 3.重症病人或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 1 检查危重病人的体位，如无反指征，应采取半卧位（床头抬高30-45度）没有禁忌的病人采取平卧位的均扣分 　 　 业务学习（2分） 积极参加院内、院外的院知识学习；科室组织内部学习有记录 2 无故不参加或参加人数少者均扣分；查科室学习记录（至少一季度一次） 　 　 合计 　 100 　 　 　 检查日期： 检查者：