助理医师内分泌代谢系统笔记.doc

福建博士通信息有限公司 助理医师《内分泌代谢系统》笔记 　　内分泌代谢系统 　　Graves病 　　一 临床表现： 　　（一）甲状腺激素分泌过多征候群： 　　1. 高代谢症候群： 　　疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热 　　糖耐量减低 　　胆固醇降低 　　负氮平衡 　　2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进 　　3. 心血管： 　　S1亢进，I～II收缩期杂音 　　房性期前收缩 　　心脏增大 　　收缩压上升，舒张压下降 　　4. 消化：食欲亢进，多食消瘦 　　5. 肌肉骨骼： 　　甲亢性肌病、肌无力肌萎缩 　　周期性瘫痪 　　增生性骨膜下骨炎 　　6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿 　　7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降 　　8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大 　　（二）甲状腺肿： 　　（三）眼征： 　　a 前突 　　b 瞬目减少 　　c 上睑挛缩 　　d 上睑不随眼球下落 　　e 上视前额皮肤不皱起 　　f 看近物辐辏不良 　　（四）特殊临床表现： 　　1. 甲状腺危象： 　　诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤 　　e 手术中过度挤压 　　原有症状加重 　　高热（39‘C） 　　心率快（140～240次/分） 　　体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 　　终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄 　　WBC总数及中性粒升高 　　FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低 　　2. 甲亢性心脏病： 　　心脏增大、严重心律失常、心力衰竭 　　3. 淡漠型甲亢： 　　神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 　　4. T3型甲亢、T4型甲亢 　　5. 亚临床型甲亢： 　　T3、T4正常，TSH降低 　　6. 妊娠期甲亢： 　　妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率100次/分应疑及甲亢 　　HCG相关性甲亢： 　　7. 胫前粘液性水肿： 　　8. 甲功正常的Graves眼病 　　9. 甲亢性周期性瘫痪 　　二 实验室检查： 　　1. 血清甲状腺激素测定： 　　FT4敏感性和特异性较高 　　TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降 　　TT3：甲亢初期与复发早期上升很快 　　RT3： 　　2. TRH兴奋试验： 　　静注TRH后TSH无升高则支持甲亢 　　3. 甲状腺摄I率： 　　增高且高峰前移 　　4. T3抑制试验： 　　鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致 　　三 治疗： 　　（一）一般治疗： 　　（二）甲亢的治疗： 　　1. 抗甲状腺药物： 　　适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者 　　b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病 　　c 术前准备 　　d 次全切后复发而不宜用I 治疗者 　　e 放射性I治疗前后的辅助治疗 　　副作用：粒细胞减少、药疹 　　复方碘溶液： 　　B受体阻滞剂 　　2. 放射性I 治疗 　　适应证：a 中度甲亢、25岁以上 　　b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发 　　c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术 　　d 某些高功能结节者 　　e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 　　禁忌症：a 妊娠、pu‘lu期 　　b 25岁以下 　　c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核 　　d WBC3×109/l或中性粒1.5×109/l 　　e 重症浸润性突眼 　　f 甲亢危象 　　g 甲状腺不能摄碘 　　3. 手术： 　　适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者 　　b 甲状腺巨大，有压迫症状者 　　c 胸骨后甲状腺肿 　　d 结节性甲状腺肿 　　禁忌症：a 较重或发展较快的浸润性突眼 　　b 合并较重心肝肾疾病 　　c 妊娠早期及晚期 　　d 轻症可用药物治疗 　　4. 甲亢危象： 　　a 抑制TH合成：PTU 　　b 抑制TH释放：复方碘 　　c 抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合： 　　PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换 　　D 降低血TH浓度 　　E 支持治疗 　　F 对症治疗： 　　库欣综合征 　　一 病因： 　　1. 依赖ACTH： cushing病、异位ACTH综合征 　　2. 不依赖ACTH： 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生 　　二 临床表现： 　　1. 脂代谢障碍： 　　2. 蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗 　　3. 糖代谢障碍：类固醇性糖尿病 　　4. 电解质紊乱：低钾性碱中毒（肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征） 　　5. 心血管病变：高