中国胸痛中心建设意义初中教育精选.pptVIP

五大要素及其主要目的 * 中国胸痛中心建设标准 医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。 成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。 制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。 1 2 3 * 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 * 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 初中教育精选 中学教育精选 中国胸痛中心建设意义 济宁医学院附属医院急诊科 李治红 冠心病死亡率持续上升 2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势 急性心肌梗死死亡率 冠心病总体死亡率 Resource:《中国心血管病报告2015》 * 院内死亡率并未明显改善!!! Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print * 中国STEMI救治面临的问题 患者延误：发病至就诊5、8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差 * 如何解决？ *  全球胸痛中心的发展历史 * CPC显著提高STEMI救治能力 大幅缩短再灌注时间 显著提高再灌注比例 1981年第一家CPC 2000年 D2B 90min的达标率35% 2005年 平均D2B 95min 2010年 平均D2B 65min 德国2012年发表的CPU注册结果 院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min * 胸痛中心的模式 缩短院内时间 医院内多个学科 协调 建立 院内绿色通道 传统概念 缩短总缺血时间 公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合 整合 建立 区域协同救治模式 现代概念 * ? 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 P?Value Age 75 ? Median D2B, min ? Mortality ?92.7 12.5% ?84.4 11.2% ?77.7 11.4% 73.4 11.1% 0.01 0.19 Anterior MI ? Median D2B, min ? Mortality 86.3 7.2% 79.6 6.3% ?72.8 6.5% ?69.3 6.9% ?0.01 0.79 Cardiogenic Shock ? Median D2B, min ? Mortality ?88.8 27.4% 84.0 28.3% 77.4 26.4% ?69.4 27.2% ?0.001 0.60 Resource:Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. ?N Engl J Med. 2013;369:901-909 NCDR-CATHPCI：D2B与死亡率 * 在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间 发病 0:00 呼叫120 到达县医院 转出县医院 到达PCI医院 开通血管 手术结束 5:00 5:21 7:17 9:06 10:01 10:23 D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’ * 如何最大限度缩短总缺血时间 总缺血时间 医疗系统绿色通道 院内绿色通道 出现症状 患者相关延迟 运转时间 中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系 院前急救系统 * 区域协同急救网络的流程优势 院前传输12导联ECG等生命检测信息 患者来到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B * 如何缩短总缺血时间 ? 缩短D-to-B(N) 建立院内绿色通道 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育 * 主要目标： 提高早期再灌注治疗率 缩短