人工气道管理--公开课件设计.pptVIP

人工气道管理 呼吸系统监护 what？ 人工气道？ －在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。 建立人工气道目的 维持通畅的气体交换的通道 建立清除气道内分泌物的途径 进行机械通气，维持有效通气 在危重病患者抢救和治疗中，人工气道的有效建立是确保各项治疗顺利实施的重要措施之一。 人工气道管理目标 人工气道管理 一、人工气道护理 二、气囊管理 三、气道湿化 四、分泌物的清除 五、防止气压伤 六、防止非计划性拔管 七、控制呼吸道感染 一、人工气道护理 1、气管插管护理：口咽气道、鼻咽气道 2、气管切开护理： 1、气管插管护理 2、气管切开护理 优点：能长期保留，有效保证气道通常，不影响进食 缺点：创伤性，易感染 （1）创面护理； （2）套管护理； 2、气管切开护理 （1）创面护理 伤口观察：出血、皮下气肿 局部渗血：伤口换药、清洁； 局部分泌物（气管内溢出）清除； 感染预防：引流通畅、预防污染。 2、气管切开护理 （2）套管护理 更换： 清洗：煮沸、浸泡、熏蒸（20-30min）； back 二、气囊管理 优点：套管与气管壁密闭 保证潮气量的给入 预防误吸（口腔和胃内容物） 缺点： 损伤 炎症 肉芽形成 瘢痕狭窄 软骨坏死 二、气囊管理 二、气囊管理 研究提示 气囊外压可减少或阻断毛细血管血流 理想的气囊充气: 最小封闭压力：＜18cmH2O 气囊测压 保证气囊充气、放气的准确无误 二、气囊管理 气囊压力的维持－气管插管内径合适是基础 二、气囊管理 气囊放气 - 目的：防止气囊压迫的不良反应 - 放气指征： 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气道扩张情况 允许病人发声 - 常规：放气： 3~4小时/次，间隔5~10分钟 充气：气囊内注入空气3~5ml 二、气囊管理 气囊放气新观点：若无指征，无需定期放气。 理论依据： （1）气囊放气后1小时，压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复； （2）气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 （3）虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气，压力调整仍十分必要。 back 三、气道湿化 1、气道湿化的重要性 人工气道建立后： 气道生理加温、加湿功能丧失 纤毛运动下降 分泌物排出不畅 三、气道湿化 2、气道湿化方法 蒸汽加温、加湿 雾化加湿及给药 人工气道内直接滴注 温—湿交换过滤器（HME） 三、气道湿化 人工鼻 湿化装置 三、气道湿化 3、湿化液的选用 生理盐水、蒸馏水。 国内研究：无菌蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。 国外研究显示： 生理盐水不能有效稀释痰液。对分泌物多且粘稠者，宜用无菌蒸馏水，其稀释痰液作用较强 有主张用低渗盐水，维持呼吸道湿润和排痰功能，因其对气道粘膜刺激性小 三、气道湿化 4、湿化液量 成人每天200~250ml 三、气道湿化： 5、湿化的标准 back 四、分泌物的清除 吸痰管的选择 气管导管内径—吸痰管型号 7.0mm—10FR 7.5mm—12FR 8.0mm—14FR 8.5mm—14FR