膀胱癌--公开课件设计.pptVIP

* *  膀胱癌的诊断与治疗 北仑人民医院泌尿外科 　　　　　　周军 发病率 Word:占恶性肿瘤第九 M ,6 F,10 America:M,次于Prostate,Lung,Colon F,9 Chinese:M,8 F12 2002年我国M3.8/10万,F1.4/10万 病因学 1．职业及化学物质：染料、橡皮等工日用品及其原料． 2．吸烟：统计学上吸烟者发多4倍以上，机理不清楚． 3．药物：某些药物如止痛剂非那西丁用量过大 4.异物：结石、长期异物存留等．可诱发鳞状上皮细胞癌 5.免疫缺陷,遗传等 膀胱癌临床分类分期 移行(尿路上皮)细胞乳头状瘤 上皮性肿瘤 鳞癌 3%~7% 腺癌2%(膀胱外翻最多见) 非上皮性肿瘤 发生于膀胱间叶组织（平滑肌瘤嗜咯等） 恶性肉瘤 婴幼儿好发 （少见） Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 侵犯固有层(上皮下结缔组织) T2 侵犯肌层(a，b) T3 侵犯膀胱周围组织(a，b) T4 侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 膀胱癌临床分类分期 膀胱癌临床分类分期 乳头状瘤 Ⅰ级 分化良好 低恶性度 G1-G2 Ⅱ级 分化不良 中恶性度 G3-G4 Ⅲ 级 分化差 高恶性度 G5 膀胱癌Tis 膀胱癌Ta-1 膀胱癌临床分类分期 膀胱癌T4 膀胱癌T2-3 膀胱癌临床分类分期 诊断 临床表现:血尿,膀胱刺激征,异常排尿 实验室检查:尿脱落细胞检查,流式细胞仪 特殊检查:膀胱镜及肿瘤组织活检,影像学诊断 鉴别诊断 诊断标准 1.临床出现无痛性、间歇性的肉眼血尿，有时伴有血块及“腐肉”。 2.B超、cT、MRI、IVU证实膀胱内占位性病变。 3.膀胱镜检及活检证实。 膀胱癌的手术治疗 TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术) 良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。 ≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。 低危浅表膀胱移行细胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。 复发T1/G3，但临床分期未见升高。 初次诊治的原位癌。 膀胱癌的手术治疗 TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术) 肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关键，而取决于是否有蒂，瘤体基底的宽窄和浸润深浅程度。 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 TURBt 术后短期频繁复发或期、级升高。 原位癌复发但无肌浸润。 初发≤T1/G3 。 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 将拟切的膀胱全层游离，连同癌肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。输尿管口在切除区时将输尿管口切除并另行输尿管-膀胱再吻合术。 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 输尿管-膀胱再吻合 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 初发T1/G3伴浸润性原位癌。 弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。 复发原位癌伴肌浸润。 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。 鳞癌，腺癌。 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内 淋巴结清扫范围： 上界-髂总动脉分叉。 外侧界-髂外动脉。 下界-旋髂血管。 内侧界-膀胱壁。 主要清扫闭孔神经周围的淋巴结 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 膀胱全切回肠膀胱术(Bricker术) 主要手术方式 适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 膀胱全切腹膜后输尿管Ｙ型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状结肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 直肠乙状结肠会阴部造口术 膀胱癌围手术期治疗 术后化疗： 膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术） 化学药物：丝列霉素 噻替哌 免疫诱导剂：BCG(卡介苗) IFN（抗肿瘤坏死因子） 单克隆偶联抗体 药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月灌注1次维持1～2年 膀胱癌围手术期治疗 术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。 一年后每半年复查一次。 尿脱落细胞学检查。 膀胱癌预后 主要决定于病理分期及细胞分级 Ta—1 Ⅰ级5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ级40% T2—3 部分切除，T2 5年生存率45% T3 5年生存率23% T2—3