手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房.docVIP

手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房 一、查房目标 了解子宫肌瘤剥除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹子宫肌瘤手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。 问题： 1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？子宫韧带：A、圆韧带：维持子宫呈前倾位置B、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置C、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂D、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。2、子宫的临近器官有哪些？子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位（膀胱、输尿管、直肠）3、子宫肌瘤的手术方法有哪些？（1、腹式子宫肌瘤除术 2、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术）4、手术切口感染的预防措施有哪些？（1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。 2、 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。 3、 尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 4、 消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求 5、 严格手术操作流程及无菌技术操作规范，限制人员进入清洁的手术环境。 6、 术中保持患者体温正常，防止低体温。 7、 定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。 二、病史资料 患者：赵复侠，女，50岁，汉族，已婚。 主诉：下腹痛伴阴道流血10+天 现病史：患者平素月经规则，10+天前出现下腹痛伴阴道少量流血，色鲜红，月经推迟一周，于10月10日来我院查B超示：子宫肌瘤。妇检见宫颈一黄豆大小息肉，行宫颈息肉摘除术，术后病理：息肉伴腺上皮磷化。个人史：无吸烟、饮酒史，无头晕、发热、??慌腹泻、便秘、尿痛等。婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：15岁 4-5/30天，经量正常有痛经，孕2产2。家族史：无家族遗传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫前位，如孕2月大小，可触及肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压122/77mmHg。 B超：子宫前后壁方见大小约11×10×13mm、39×39×35mm的低回声团，边界清，形态规则。ECG:正常。胸片：正常。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2016年10月20日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌瘤术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。 子宫的解刨位置及什么是子宫肌瘤 子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90％；子宫颈肌瘤，约占10％左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤（60～70％子宫增大表面不规则，有突起）、浆膜下肌瘤（20％球状物、可活动）、粘膜下肌瘤（10～15％子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤）。 子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20％育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适（往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现）。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状（表现为月经量多，经期延长，出血量多）。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状（因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状），不孕（子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床）流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤 三、术前访视：术前1天由巡回护士到