流行性出血热(轻型)诊疗方案.docVIP

流行性出血热（轻型）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断：参照卫生部1987年分布的流行性出血热诊疗方案。 （1）病原学：流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。 （2）流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直接和间接接触，食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。 （3）症状：起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 （4）体征：面、颈、目红（即三红）重者似酒醉貌，咽部充血，软腭、腋下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状），并可伴肾区叩击痛。体温在39℃以下，中毒症状轻，血压基本在正常范围，除皮肤与 / 或粘膜有出血点外,无其他出血现象。 （5）实验室检查： ①肾脏损害轻微，尿蛋白在＋～＋＋，没有明显少尿期。 ②血象：早期白细胞总数正常或偏低，血小板数下降。 ③血生化检查：血尿素氮、肌酐正常或轻度升高。 （5）确诊依据：血清特异性抗体阳性。 （二）证候诊断 （1）邪袭肺卫证：发热汗出，头痛、眼眶痛、腰痛，面红。舌红苔薄白，脉浮数。 （2）邪入气分证：壮热烦渴，汗出气粗，面红如醉。舌红苔黄，脉洪大。 （3）气血两燔证：壮热烦渴，斑疹吐衄。舌红绛苔黄燥，脉弦数。 （三）分型诊断： 1．流行性出血热（轻型） （1）体温在39℃以下，中毒症状轻。 （2）血压接近正常范围。 （3）除皮肤与粘膜有较明显的出血点外，其他处无明显出血现象。 （4）肾脏损害轻微，尿蛋白在“+～++”者，不出现少尿现象或有少尿倾向，后期出现多尿现象。 2．流行性出血热（中型）： （1）体温在39～40℃，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。 （2）病程中收缩压低于90mmHg，或脉压＜26mmHg。 （3）皮肤、粘膜及其他部位有明显的出血现象。 （4）肾脏损害明显，尿蛋白可达“+++”,有明显的少尿期。 3．流行性出血热（重症）： （1）体温≥4 0℃，全身中毒症状及渗出现象严重，或出现中毒性精神症状者。 （2）病程中收缩压低于70mmHg，或脉压低于20mmHg，并呈现临床休克过程者。 （3）出血现象较重，如皮肤瘀斑，腔道出血。 （4）肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者。 以上1、2、3型，各具备2项或2项以上者方可诊断。 4．流行性出血热（危重型）：在重型基础上，出现以下任何严重症候群者 （1）难治性休克。 （2）出血现象严重，有重要脏器出血。 （3）肾脏损害极为严重，少尿超过5天以上，或尿闭2天以上；或尿素氮超过120毫克/dl以上。 （4）心力衰竭，肺水肿。 （5）中枢神经系统合并症，如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。 （6）严重继发感染。 （7）其他严重合并症。 5.流行性出血热（非典型） （1）发热在38℃以下，没有中毒症状。 （2）皮肤或粘膜可有散在出血点。 （3）尿常规检查阴性，或尿蛋白±。 （4）血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．邪袭肺卫证 治法：清热宣肺 推荐方药：银翘散加减，银花、连翘、板蓝根、鲜芦根，丹参、黄芩、桔梗、丹皮、白茅根。 2．邪入气分证 治法：清热解毒 推荐方药：白虎汤加减，石膏、银花、连翘、板蓝根、知母、竹叶、生甘草、 寒水石。 3．气血两燔证 治法：清热凉血 推荐方药：清瘟败毒饮加减，石膏、寒水石、知母、生地、玄参、黄柏、栀 子、丹皮、竹叶、生大黄、水牛角丝、紫草。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情，选择应用清开灵注射液、痰热清注射液等。 （三）其他疗法 根据病情，发热可选择擦浴、贴敷等方法。 （四）护理 1．保持室内空气流通；卧床休息，给予高热量易消化饮食。 2．心理疏导。 3．密切观察体温、血压的变化。 4．记录24小时出入量。 5．观察排泄物性状，注意有无黑便或血尿等。 三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则（2002年） 发热期： 痊愈：药后24小时体温开始下降，主症改善，3天内体温恢复正常，5天内 大部分主症消失，各项实验室检查恢复正常。 显效：药后24小时体温开始下降，大部分主症改善，5天内体温恢复正常， 7天大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。 有效：药后48小时体温开始下降，大部分主症改善，7天内体温恢复正常，大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。 无效：未达到上述指标者。