《医学营养学课件--第八节_三、_烧伤患者的营养》课件.ppt

2、营养输入途径 肠内营养 口服 未作气管切开、肠鸣音存在、舌苔不厚腻者，且可预防肠源性感染 鼻饲 口服不能满足营养需要或颜面部烧伤不能口服，或病人拒食而消化功能正常者 人工造瘘供给营养 上消化道烧伤时，如强酸或强碱引起的食道烧伤或肠梗阻，经保守治疗，用胃肠减压、中药导泻、抗生素等处理后，病情虽有缓解，但仍不能进食者，可采用空肠造瘘。 经济、方便、符合生理特点 肠外营养 适应症 严重烧伤体重丢失＞40％时，或能量需要量＞ (3000kcal)/d,口服和鼻饲不能满足。因胃肠功能紊乱，或并发症不能口服或鼻饲者，严重电解质紊乱时需要大量补充高渗溶液者，均需静脉补充营养素及液体。 中心静脉置管营养 若为高能量高蛋白溶液为高渗性，对周围静脉刺激大，易发生血栓性静脉炎，故需中心静脉插管补充营养。 3000～5000kcal/d,蛋白质100～200g，高渗葡萄糖（25％）和高浓度氨基酸（ 4.25％ ） 周围静脉营养 若严重烧伤无完整皮肤供中心静脉插管，且易合并感染，故可用脂肪乳剂等静脉注射，因其是等渗的，能量为1～2kcal/ml,因此可用周围静脉输注，补充较高的能量 联合输注：4％氨基酸溶液与5％葡萄糖溶液同时输注 补充维生素、矿物质、必需氨基酸：能量合剂（ATP、CoA、胰岛素4u） 3、并发症营养治疗 应激性溃疡 腹泻 肝功能障碍 应激性糖尿病 败血症 急性肾功能衰竭 应激性溃疡 发病情况 发病率12％～25％，致命性出血率5％ 出血时间5～15d,包括便血和呕血在内的总出血量4500～14000ml,HB60~80g/L,尿氮排出量37～63g/d 营养治疗 禁食，静脉营养 出血停止后，无糖牛奶中和胃酸,1000ml, ＜ 1500ml 偏碱性食物5％～10%的糊精250ml ,加食盐1g,PH值7.0，逐渐增加易消化食物。 腹泻 细菌引起 少渣低脂流质饮食 真菌引起 大便次数多8～10次/d,宜禁食 大便次数4～5次/d,可用咸米汤，5～6餐/d,200ml,逐渐给少渣低脂半流质饮食，可给糖蒜或盐蒜 饮食过量引起的消化不良性腹泻 查明原因，增减相应营养素，可给米汤、藕粉、胡萝卜泥、苹果泥等 注意补充电解质 肝功能障碍 限制脂肪含量，＜100g 给植物油，少进动物脂肪 食物清淡，多供给新鲜蔬菜和水果，清热解毒食物：百合汤、绿豆汤 增加优质蛋白 应激性糖尿病 给予RI 控制血糖11.0mmol/L 急性肾功能衰竭 30g/d,高碳水化物、高维生素、无盐饮食，限制钾和水的摄入量 参考书目 《临床营养学》，安建钢主编 《临床营养学》，蔡东联，史琳娜主编 谢谢！ 第八节 外科疾病与营养 三、烧伤患者的营养 教学内容 烧伤患者营养素代谢特点 烧伤患者的营养治疗 营养方案 教学目标 熟悉烧伤患者的代谢特点 掌握烧伤患者的营养治疗 熟悉烧伤患者并发症的营养治疗 （一）烧伤患者的代谢特点 交感神经兴奋 心血管系统应激 （心率加快、心输出量增多） 维持脑部血供 代谢反应 休克期：1～2天 （低潮期） 感染期 （高潮期或分解代谢期） 康复期 （合成代谢期） 内分泌变化 渗血渗液 高热感染 创面愈合、植皮成活率，全身抵抗力、感染不易控制 ——超高代谢 分解代谢期——垂体－肾上腺功能增进期烧伤后第3天开始，可持续数周或数月 促脂肪动员和水解 儿茶酚胺 甘油 脂肪酸 糖异生 供能（占总供能的80～90％） 糖皮质激素 促生长激素 胰高血糖素 胰岛素 抵抗 血糖 尿糖 肝肌糖原分解 肌蛋白分解抗体.酶.Ig 负氮平衡 体重下降 （应激性糖尿病） 1、能量代谢 原因：儿茶酚胺、皮肤渗液水分蒸发（1000ml/d,580kcal/d）、高热(10~15%/1℃)、循环加快 —（6～10天达高峰） 2、蛋白质——负氮平衡 钾、磷、锌、硫丢失 氮丢失与创伤、烧伤程度（面积）成正比 氮丢失 尿氮排出 测定尿3－甲基组氨酸 全身蛋白、主要为骨骼肌，1～2周 持续数周、数月： 早期：20～30g,合并败血症排氮60～70g,中等烧伤30天，pro12kg,fat4kg,大面积40～60天 创面渗出（33％烧伤、占总丢失氮量的10～20％，20～30％） 体重下降 理想：体重下降应控制在10％ 生命危险：体重下降40～50％（蛋白质丢失25~33%） 20%烧伤面积，体重丢失12％（3周），40％，体重22％（2个月） 3、脂肪 糖原储备仅供12h用，脂肪动员加速、供能(80～90％)及产生甘油糖异生 蛋白质分解加速，产生氨基酸，供能(12～22％) 脂肪分解代谢在第一天开始，中等创伤时，5天内脂肪丢失达1.5~2kg,30d达4kg,严重烧伤，