《胸部CT影像征象图解(1)》课件.ppt

肺外围实变影，外围血嗜伊红细胞增多. 最可能的诊断:机化性肺炎肺炎过敏性肺炎嗜伊红肺炎  慢性嗜伊紅白血球性肺炎為一罕見疾病，特徵為持續一個月以上之全身（發燒，倦怠，體重減輕，厭食）和肺部（咳嗽，喘鳴，多痰）症狀，肺部伊紅性血球浸潤，以及對類固醇治療有快速反應。實驗室檢查發現伊紅性血球增多，血清IgE上升 。 嗜酸性炎肺 症状多较轻，呈非节段性均匀肺实变，分布于肺外周，对激素敏感，3-4天至多7-10天消失。 机化性肺炎 病理：机化性肺炎的组织病理学特征是松散的结缔组织位于气腔和远端气道内。间质的炎症或者纤维化很轻，或者没有。原因不明性机化性肺炎是特发性间质性肺炎中比较特殊的一类。但是在多种情况下均可见机化性肺炎的组织病理学模式，包括肺感染，高反应性肺炎，胶原血管病。 平片和CT： 在平片和CT上，机化性肺炎最主要的特征是含气腔隙的实变，在原因不明性间质性肺炎中，病变部位特征是胸膜下和基底段，有时候微软支气管。机化性肺炎的其它表现包括磨玻璃影，树芽征和结节影 肺外围、支气管血管束周围片状实变影. 在其内血管影不见. 磨玻璃影 牵拉性支扩 扭曲的肺结构 肺气肿 小叶中心型肺气肿 又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末中心的2，3级呼吸性支气管呈囊状扩张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺，多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史。 以正常肺为背景多发透亮区. 无可见的壁. 均匀隔开, 小叶中心或包绕中心动脉. 以上叶为优势 左移植肺正常表现、右侧异常有肺透亮度增加、肺纹纤细. 弥漫、右侧上下叶,典型的全小叶肺气肿表现. 弥漫、透亮区增加、肺纹理稀少 全小叶型肺气肿 又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末支气管以下全部气道，也累积整个肺小叶，CT全小叶肺结构一致性破坏，形成较大范围无壁低密度区，大小和形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶间隔和支气管等肺内支持结构，为弥漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。 间隔旁肺气肿 又称远侧腺泡肺气肿，病变选择累及腺泡远侧部分的肺泡管和肺泡囊特征性位于胸膜下区、肺周围小叶间隔旁、邻近血管和气道，直径超过1cm称胸膜下肺大泡。胸膜下区薄壁空腔。 许多大的、小的透亮区，周围可见正常肺. 无壁透亮区 为小叶中心型肺气肿. 大泡型肺气肿.  疤痕旁或不规则肺气肿 又称不规则型气腔扩大，见于肺瘢痕、纤维化等病灶附近，与肺小叶或腺泡任何部位无关，常与细支气管扩张共存，形成所谓蜂窝肺。 最近病例 支气管扩张病理：是不可逆性的局限或弥漫性支气管扩张，通常是慢性感染、近端气道梗阻或者先天性支气管异常造成的。平片和CT：薄层CT上的形态学标准为：与临近的血管相比，支气管扩张呈印戒征，支气管逐渐变细的形态消失。胸膜下1cm内可见气管分支。根据受累气管的形状，支气管扩张可以分为管状、蔓状或囊状。经常伴随管壁的增厚、粘液嵌塞和小气道的异常 印戒征 支气管壁增厚 双轨征 外围下明显 粘液栓 肺体积减小 囊状肺纤维化 Dajiahao Haixiangzhewoma 细支气管扩张病理：是细支气管的扩张，病因是炎性气道病变（具有潜在可逆性），但是纤维化更常见。CT扫描：当扩张的细支气管充满渗出，壁增厚的时候，可以显示为树芽征和小叶中心性结节。在牵拉性细支气管扩张中，扩张的细支气管是小的、囊样的、管状的气腔，同时可以发现纤维化的征象。 细支气管炎病理：细支气管炎是各种原因导致的细支气管的炎症。CT： 细支气管炎症的直接征象经常是树芽征，小叶中心性结节，细支气管壁的增厚。 闭塞性细支气管炎（BO) 为发生于小气道的纤维化肺部疾病，为细支气管上皮损害，修复过程中肉芽组织增生而致的瘢痕性闭塞，肉芽组织蔓延到肺泡，称闭塞性细支气管炎机化性肺炎(BOOP),引起原因有毒气体吸入、感染、结缔组织病等，特发性又称为“隐源性机化性肺炎”，CT表现多有一支气管与之相连的结节或肿块影，细支气管扩张，周边胸膜下网状影、带状影以及磨玻璃样密度影。本病预后好，为自限性疾病，激素治疗敏感。 弥漫性泛支气管炎DPB 以弥漫存在于两肺呼吸细支气管区域的慢性炎症为特征，有肉芽组织及瘢痕灶形成，使呼吸性支气管狭窄、闭塞，使末梢的肺泡痿陷和肺泡壁喷脂细胞沉积（黄色瘤），进而闭塞部位至中枢侧的支气管扩张，“泛”指病变累及呼吸细支气管全层。临床多伴有副鼻窦炎，CT小叶中心 结节影（反应呼吸性细支气管周围炎）、树芽征、小环状或管状影（终末细支气管扩张）、大囊状影（扩张的近端终末细支气管和支气管），认识小叶中心小结节、树芽征与小环影是诊断DBP的关键，慢支、支扩、粟粒性肺结核均无此特征。 绕支气管CT扫描：本术语描述病变明显包绕支气管血管术，以其为中心的情况。