《诊断学基础——心脏检查-》课件.ppt

心脏血管体检(2) 吴美平 心脏瓣膜听诊区 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。 又称Erb区。 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 1.?心率  正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。 2.心律 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床意义。 常见心律失常 期前收缩 (premature beat) 心房纤颤 (atrial fibrillation) 3.心音 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。 正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童青少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。 若闻及S4则为病理性 （一）第一心音 第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 产生机理 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动 特点 低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、心尖部最清楚。 （二）第二心音 标志着舒张期的开始 产生机理 主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因（正常青年人 P2 A2，正常中年人 P2 = A2，正常老年人 P2 A2） 房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击 特点 调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、心底部清楚。 第一、二心音间的区别 第一心音 第二心音 声音特点 音强、调低、时限长 音弱、调高、时限短 最强部位 心尖部 心底部 与心尖搏动和 同时出现 稍迟出现 颈动脉关系 心音之间的距离 S1到S2较短 S2 到下次S1较长 (三)第三心音 出现于舒张早期，第二心音之后 机理 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。 特点 调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末） 意义 少、儿可闻及，成人听不见。 (四)第四心音 出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。 机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。 特点 低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上方清楚。 意义：正常人听不见此音 3.2心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种 强度改变： S1强度改变 影响因素：心室充盈与瓣膜状况, 心室收缩力等。 心音强度变化 S1↑： ①心室充盈减少，见于二窄、 P-R间期缩短 二窄：心室开始收缩时，二尖瓣处于 心腔由低垂位置，关闭过程中 瓣叶运动幅度大；又因瓣口窄， 左室充盈少，收缩时室内压上 升迅速，振动加大，致S1调高 清脆、拍击样，但变僵硬、纤 维化、钙化时则S1↓ S1