尿沉渣的临床意义.docVIP

尿沉渣分析相关知识 １、尿液分析的内容 尿液分析可以分为物理学检测，干化学检测和沉渣镜检三部分内容。 物理学检测包括观察尿液的颜色、透明度、气味，也可以通过一些简单的仪器对尿液的比重和肾透压进行检测。 干化学检测是通过试纸条与尿液的反应，检测出尿液的蛋白质、葡萄糖、酸碱度、酮体、胆红素、尿胆元、亚硝酸盐、红细胞、白细胞及比重等。 显微镜发明以后，通过显微镜可以观测到所有的有形成分，如红白细胞、管型、结晶体、细菌、寄生虫、真菌、精子、黏液等，出现了至今在尿沉渣领域被奉为“金标准”的镜检法。 ２、尿沉渣分析的临床意义 尿沉渣分析或称尿有形成分分析、或进一步称为尿颗粒计数是尿液分析中不可缺少的重要内容，在临床上对肾脏疾病、泌尿道疾病、循环系统疾病以及感染性疾病等，有重要的诊断和鉴别作用，曾被美国著名的Dahelen Free称为“体外的肾活检”。 ３、 尿沉渣标准化进程 ? ?90年代开始，国外已非常重视尿液分析 ?1995年 美国临床检验标准委员会（NCCLS）的文件GP-16A ?1995年 日本临床检验标准委员会（JCCLS）的文件GP1-P2 ?1997年 欧洲尿液分析协作组提出尿沉渣检查的相关文件 ?2000年 中国CCCLS制定《尿液物理学、化学及沉渣分析标准化》 4、尿沉渣各有形成份临床意义一览表： 沉渣有形成份 主要临床意义 红细胞 1、肾外疾病：见于急、慢性胰腺炎、输卵管炎、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、恶性高血压、白血病和坏血病等。　 ２、下尿道疾病：见于急、慢性感染，结石、肿瘤、尿道狭窄、药物治疗后膀胱出血等。 ３、肾脏疾病：见于急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎、与药物有关的间质性肾炎、肾肿瘤、肾结石、肾结核、肾静脉栓塞、肾盂积水、多囊肾等。 ４、药物引起的中毒反应：如磺胺药物治疗、水杨酸以及不合适的抗凝治疗。 白细胞或白细胞团 1、泌尿系统慢性炎症。 2、肾移植后排斥反应、病毒感染、肿瘤、结核、狼疮性肾炎等。 3、泌尿系统炎症：如肾盂肾炎膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、肾肿瘤、肾结核等。 4、间质性肾炎、变态反应性泌尿系统炎症。 管型 红细胞管型 急、慢性肾小球肾炎急性发作、溶血性输血反应、肾出血及肾移植急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾梗塞、肾静脉的血栓形成、亚急性细菌型心内膜炎及恶性高血压等。 白细胞管型 常见于急性肾盂性肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎肾病综合症及肾小球肾炎等。 肾小管上皮细胞管型 常见于急性肾小管坏死、急性肾炎、肾淀粉样变性、肾间质性肾炎、重金属及药物中毒、阻塞性黄疸、肾移植后排斥反应等。 透明管型 １、肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长期发热、心功能不全、麻醉或服用利尿剂后）。 ２、在老年人中，有肾实质病变的患者（如急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、肾淤血、充血性心力衰竭及恶性高血压等）。 脂肪管型 多见于肾病综合征、亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管中毒及类脂性肾病等。 颗粒管型 多见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管硬化症、肾病、慢性铅中毒及肾移植急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。 蜡样管型 肾病疾病的慢性化和严重化、重症肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肾淀粉样变性、重症肝病及糖尿病等。偶见于急慢性肾脏排斥反应。 宽幅管型 急性肾功能衰竭、慢性肾炎晚期预后不良。 粘　液 尿道受刺激或炎症反应 结晶 草酸钙或尿酸结晶 尿结石 磺胺类药物结晶 临床用药监护 细　菌 尿路细菌性炎症、肾盂肾炎、膀胱炎、淋病、肾结核等 酵母菌 糖尿病 精　子 前列腺炎 上皮细胞 柱状上皮细胞 慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎 移行上皮细胞 肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症 肾小管上皮细胞 急性肾小管肾炎、肾小管坏死性病变 吞噬细胞 泌尿道急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等 多核巨噬细胞 病毒感染、泌尿系统炎症、肿瘤、放射治疗患者 肿瘤细胞 肾、输尿管、膀胱病变