精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相情感障碍癫痫所.DOCVIP

精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、 精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重 精神障碍诊疗方案（2018版） 一、严重精神障碍诊疗 （一）精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。 1.诊断。采用WHO的国际疾病分类手册ICD-10的诊断标准。 ICD-10中精神分裂症诊断标准：? （1）症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。? ①思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。? ②明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄 想性知觉。 ③对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分 的其他类型的幻听。? ④与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或 超人的力量和能力。? ⑤伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。?? ⑥思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。?? ⑦紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。?? ⑧阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。?? ⑨个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的懒散、自我专注及社会退缩。 （2）病程标准。特征性症状在至少1个月或以上时期的大部分时间内肯定存在以上1-4症状至少1个，或5-10至少2组症状群中的十分明确的症状。 （3）严重标准。自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。? （4）排除标准。有三条。??? ①存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确 分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍）? ②分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。? ③严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。 2.鉴别诊断。精神分裂症通常需要和器质性疾病所致精神障碍、药物或精神活性物质所致精神障碍、HYPERLINK /item/%E5%BF%83%E5%A2%83%E9%9A%9C%E7%A2%8D/534830心境障碍、HYPERLINK /item/%E5%81%8F%E6%89%A7%E6%80%A7%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E9%9A%9C%E7%A2%8D/982954偏执性精神障碍、HYPERLINK /item/%E5%BC%BA%E8%BF%AB%E6%80%A7%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%97%87/4925866强迫性神经症等疾病进行鉴别。 （1）强迫症。某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状作为主要症状出现，缺乏i按住的精神病性症状，此时需要与强迫症鉴别。强迫症状可能是典型的，也可能伴有某些难以用强迫症解释的可疑精神病性正在，也不完全具备神经症特点，治疗强迫症的药物往往难以奏效。 （2）抑郁发作。50%的精神分裂症患者在急性期发作后6个月内出现抑郁情绪，此时的抑郁情绪可能是精神分裂症的症状组成，但不是主要临床表现，随着精神分裂症特征性症状的出现，抑郁就显得不那么显著或者消失。 （3）躁狂发作。表现可能与躁狂发作比较相似，此时对两者的鉴别要谨慎，要点是：a.两者思维联想、思维内容的表现形式均有所不同。躁狂发作患者的音联意联、语量增多有可理解性和现实性、带有夸大色彩。b.两者内心体验与对周围事物的情感反应、对周围客体接触情境的表情变化明显不同。躁狂发作患者的情感高涨、活跃、生动、有感染性，情感表现无论喜怒哀乐，均与思维内容相一致，与周围环境协调配合。 （4）与其他精神活性物质所致精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、脑器质性精神障碍相鉴别。 3.治疗 3.1医院治疗。由于药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。药物治疗应作为其长期治疗中重要的组成部分，所以患者治疗时需足量、足疗程。在发病期，不免会有很多患者拒绝服药。如果是由于药物引起的副反应导致停药，家属务必及时向诊疗医生进行反馈，方便调整药物的使用方法或剂量；如果是由于患者坚信自己没有患精神类疾病，则可以使用无色无味的抗