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血气胸病人的护理 骨科 吴影萍 气胸 创伤后,空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口,进入胸膜腔,使胸膜腔积气称为气胸。 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 血 胸 来 源 ①肺组织裂伤,由于肺循环压力低,一般出血量少而缓慢,多可自行停止 ②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多,不易自行停止,常需手术止血 ③心脏和胸内大血管损伤,出血量多而急,如不及早救治,往往在短期内死亡 损伤性气胸闭合性气胸 . 身体状况 1.仅使伤侧肺部分萎陷 2.小量气胸,肺萎陷在30%以下, 可无症状 3大量气胸,肺萎陷超过30%者,出现胸闷、胸痛和气促,气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失 闭合性气胸的治疗原则 小量气胸:不需特殊治疗,可于伤后1~2周内自行吸收。 大量气胸:可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气,或行闭式胸膜腔引流,促使肺尽早扩张,同时使用抗生素预防感染 . 开放性气胸 病理生理 ①肺萎陷:伤侧胸膜腔负压消失,伤侧肺完全萎陷 ;两侧胸膜腔压力不等,使纵隔移向健侧,导致健侧肺也部分萎陷。 ②纵隔摆动:吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧的压力差增大,纵隔向健侧移位; 呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,接近中线位; 如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。 : ③吸入气体含氧量不足;部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间,造成重复交换,加重组织缺氧。 身体状况 气促、明显的呼吸困难和发绀甚至休克。 胸壁有伤口,呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。 伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管向健侧移位。 治疗原则 急救:立即封闭伤口, 使其变为闭合性气胸。 早期治疗:纠正休克, 防治感染,彻底清创,作闭式胸腔引流。 张力性气胸 身 体 状 况 病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀和休克 治 疗 原 则 急救:立即排气减压 早期治疗:纠正休克,行闭式胸腔引流术。如不见好转,提示肺及支气管有严重损伤,应剖胸探查,施行修补术 张力性气胸 。 病理生理 大量失血,病人可因休克而死亡 胸膜腔积血,使肺受压萎陷,纵隔向健侧移位,严重影响呼吸和循环功能 心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用,使血液失去凝固性。如出血快而量多,去纤维蛋白作用不完全,则血液凝固 血块机化后,形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张,可影响呼吸运动 如胸内积血受到细菌感染,形成脓胸 身状况体 小量血胸(成人0.5L以下)可无明显症状。 中量血胸(0.5~1L)和大量血胸(1L以上),尤其急性失血,可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状,以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。 治疗原则 小量血胸,不需特殊治疗,可自行吸收; 中、大量血胸,可施行闭式胸膜腔引流术为宜,较穿刺抽血更为有效,而且可动态观察是否为进行性血胸,及单位时间出血量,如开始引流出1000~1500ml,或随后每小时引流量达200~300ml,均应认为是进行性血胸,需开胸探察; 凝固性血胸,应开胸手术,取出血块; 机化性血胸,应作纤维板剥脱术; 血胸感染,则按脓胸处理。 1.气体交换受损 与肺萎陷及胸廓活动受限有关。 2.心输出量减少 与大量失血、心律失常、心衰、心包压塞有关。 3.焦虑或恐惧 与突然强大的外伤打击、呼吸困难及害怕手术有关。 4.潜在并发症:肺不张、肺内感染 与胸部创伤、胸腔积气、积血有关。 (一) 急救处理 开 放 性 气 胸 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 (现场可用毛巾、布料等)于呼 气末封闭伤口,再用胶布或绷带 包扎固定,使其转变为闭合性气 胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减 压,暂时解除呼吸困难 (一) 急救处理 张 力 性 气 胸 立即排气减压。 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,抽气减压。 病人在转运过程中,为保证安全可在针尾缚扎一橡胶手指套,将指套末端剪一1cm开口,使气体只能排出,而不能进入胸膜腔,并用血管钳将针头固定于胸壁。 (二)保持呼吸道通畅 ①及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物,以防窒息。 ②吸氧。 ③鼓励病人深呼吸,有效咳痰和排痰。不能有效排痰或呼吸衰竭者,及时吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸。 ④准备用物,协助医生治疗。 ⑤监测动脉血气结果,以评价疗效。 (三)止痛 血气胸绝大多数是由于创伤引起,有效的胸带外
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