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伤科推拿腰臀部---辽东经络堂1 转贴 ============================= 发布时间：2009-08-21 13:07 髋关节滑囊炎 髋关节周围有很多滑囊。持久的摩擦、压迫可使滑囊形成慢性无菌性炎症，常见的有坐骨结节滑囊炎、股骨大转子滑囊炎、髂耻滑囊炎等。本病多见于老年人。 【解剖生理】髋关节周围有坐骨结节滑囊、股骨大转子滑囊和髂耻滑囊等。坐骨结节滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间，股骨大转子滑囊位于股骨大转子与臀大肌腱之间，髂耻滑囊又称腰大肌滑囊，位于髂腰肌和耻骨之间。临床上，持久摩擦、压力过大可引起慢性无菌性滑囊炎。 【病因病机】 1．坐骨结节滑囊炎 长期坐位工作或身体瘦弱的中老年人，坐骨结节滑囊长期受压和摩擦，滑液分泌增加，囊壁渗出增多，滑囊壁膨大、肿胀，久之囊壁逐渐增厚或纤维化引起创伤性滑囊炎。少数则因臀部蹾伤而致。 2．股骨大转子滑囊炎 股骨大转子滑囊位置表浅，直接或间接的外伤或髋关节的过度活动可导致股骨大转子滑囊的损伤，引起滑囊积液、肿胀和炎性反应的症状。早期主要为囊内浆液性渗出增加，形成局限性肿胀，日久则滑囊壁变厚，渗出液的吸收受到障碍，成为慢性肿块。 3．髂耻滑囊炎 髂耻滑囊位于髂腰肌与骨盆耻骨之间，与髋关节囊相通，故髋关节的损伤都有可能引起局部无菌性炎症而影响到髂耻滑囊，从而发生滑囊炎。 【诊断】 1．临床表现 (1)坐骨结节滑囊炎：坐骨结节部疼痛、肿胀、压痛，久坐不能，坐硬板凳时疼痛加剧，臀肌收缩时可产生疼痛并向臀部放射，滑囊肿大明显时，可刺激坐骨神经，出现坐骨神经痛。 (2)股骨大转子滑囊炎：股骨大转子的后方及上方可有疼痛和肿胀，不能向患侧卧，髋关节内旋可使疼痛加剧，患者为了减轻疼痛常常将患肢放在外展、外旋位以使肌肉松弛。 (3)髂耻滑囊炎：股三角区肿胀、疼痛，疼痛可沿股前侧放射到小腿内侧，髋关节活动受限。 2．检查 (1)坐骨结节滑囊炎：可在坐骨结节部较深层摸到边缘较清晰的椭圆形的肿物并与坐骨结节部相连。肿块大小不定，张力较大，该滑囊易出血，抽出液常为不同程度的血性。 (2)股骨大转子滑囊炎：粗隆部肿胀，其后方的生理凹陷消失，局部压痛，滑囊肿胀明显时，局部可摸到肿块，有时有波动感。大腿常呈屈曲、外展、外旋位休息，髋关节被动活动不受限。 (3)髂耻滑囊炎：股三角压痛，患侧大腿常呈屈曲位，被动伸直、外展或内旋时，疼痛加剧。 【鉴别诊断】 1．梨状肌综合征 坐骨结节滑囊炎应和梨状肌综合征鉴别。后者多由间接外力损伤所致，有过度旋转、外展大腿的病史或受凉史。疼痛位于一侧臀腿部，常呈“刀割样”或“烧灼样”，腹压增加的动作可加剧疼痛。梨状肌部位触诊可触及条索状肌束或痉挛肌肉，压痛明显，可出现坐骨神经放射痛，梨状肌紧张试验阳性。X线检查可除外髋部骨性疾病。 2．血源性滑囊结核 股骨大转子滑囊炎应和滑囊结核鉴别。血源性滑囊结核常见于股骨大转子滑囊，局部疼痛、肿胀，肿块边界较清楚，常有波动感和轻度压痛。穿刺液细菌学检查、组织活检可明确诊断。 3．髋关节创伤性滑膜炎 髂耻滑囊炎应和髋关节创伤性滑囊炎鉴别。后者常可有外伤史，呈屈髋外旋畸形，极度屈髋、伸髋、内外旋髋关节时疼痛明显，少量活动后疼痛加重，休息后减轻，托马斯(Thomas)征阳性（即患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用。再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平放于床面，即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形）。 【治疗】 治则：活血化瘀，消肿止痛，舒筋通络。 梨状肌综合征 梨状肌综合征是指由梨状肌挤压坐骨神经或其属支导致功能障碍的临床病症，主要临床表现为一侧臀部痛及坐骨神经痛，是引起坐骨神经痛的原因之一。中医认为，感受风寒或外伤，气血痹阻不通，瘀阻经络、关节、筋脉所致。 【解剖生理】梨状肌起于第2～4骶椎前面骶前孔的外侧，外行出坐骨大孔形成肌腱至股骨大粗隆后上缘，在