食管心房调搏中宽QRS波心动过速鉴别.PDFVIP

第13届心电学进展及疑难心电图读片会 食管心房调搏中 宽QRS波心动过速鉴别 Identification of wide QRS complex tachycardias in TEAP 郑州大学第二附属医院 心电图科 主治医师 申继红 1 宽QRS波心动过速 （wide QRS complex tachycardias,WCT ） WCT是指 QRS 波群时间≥0.12s，频率＞100 次/分心动过速。 WCT常常可以蜕变并诱发引起血流动力学障碍的恶性心律失常，甚 至心源性休克以致死亡。故WCT被普遍认为是一种心血管内科急症， 需急诊鉴别诊断以及快速处理。当QRS波增宽时，室速和室上速的鉴 别比较困难，却很重要，直接影响临床处理方法，诊断方法不当，就 会为临床治疗带来巨大损伤。 2 WCT在临床中是由多种电生理机制导致的，体表心电图鉴别方法存在 一定局限性。经典的无创鉴别诊断方法主要集中如Brugada 四步法、 Vereckei鉴别方案、Steurer三步法以及aVR单导联四部鉴别法等，其中尤以 Brugada 四步法最为常用并且鉴别诊断效能最高，但仍有15 ％～20 ％的 WCT在临床工作中不能够急诊鉴别诊断并快速处理。 食管电生理检查可清晰观察到 P 波和 QRS 波的关系，明确房室传导关 系，且可以通过电刺激终止大部分心动过速，具有准确、安全、无创的特 点，对于WCT诊断及治疗有着不容忽视的地位。 3 病例1 患者男，63岁 4 应用Brugada 四步法对WCT进行鉴别 任一胸导联呈RS型 （包括rS、Rs ） 无 有 室速 下一步 任一胸导联呈RS间距＞100ms 是 否 室速 下一步 房室分离 无 有 室速 下一步 V1、V2、V6有室速QRS波形 有 无 室速 室上速伴差传 5 V1、V2、V6有室速QRS波形 △宽QRS波群心动过速为RBBB时， V 呈R、qR、Rs，同时V 呈QS，或R/S＜ １，诊断VT 1 6 △宽QRS波群心动过速为LBBB 时， V 或V 的R波宽度＞30ms，或R-S间期＞60ms， 1 2 同时V 呈QR或QS，诊断VT 6 6 食道心电图清晰显示出房室分离，心房率75次/分，心室率145次/分 7 电生理特点： 插管深度:45cm 刺激阈电压:25V 用S S 、S S 法： 1 1 1 4 患者为宽QRS波心动过速，频率145bpm，可见房室分