《β受体阻滞剂的合理应用》教学课件.pptVIP

WORKSHOP－05?受体阻滞剂的合理应用;WORKSHOP-05 ;欧洲心血管病学会(ESC)专家共识 (Eur Heart J 2004;25:1341-62） 增添了新的证据（2001－2004） 实践后的新认识 列出证据水平与推荐强度，指导临床医生权衡诊治过程中的疗效/风险，有助于临床实践中制定决策 ;证据的水平;推荐强度的类别 ;Group 1;?-阻滞剂治疗高血压：ESC 2004 专家共识;抗高血压药物的选择2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2003;21:1011-1053;推荐强度与证据水平（ⅠA）;高血压的二级预防主要针对其并发症，如心梗、糖尿病、左室肥厚、心衰及室性心律失常等; 年轻高血压伴高动力状态、心率快者;个体化原则;?阻滞剂是联合用药的重要组成部分;原属于β阻滞剂相对禁忌证的患者往往获益超过危险，成为可能获益最多的人群;Group 2;?-受体阻滞剂治疗冠心病最新指南;临床应用30年 (Lancet 1962) 心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物 美托洛尔、心得安、氨酰心安 (AHA/ACC) ; 心绞痛的预后;美托洛尔治疗显著减少心绞痛发作;ACC/AHA指南(2002年版)：慢性稳定性心绞痛药物治疗(Class I);?-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病：ESC 2004 专家共识;;二、急性心肌梗死;美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究;UA/NSTEMI 指南：如何使用?-阻滞剂（ACC/AHA 2002）;STEMI 急诊室处理：?-阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004);心肌梗死急性期处理：?-阻滞剂治疗（ESC 2004 专家共识）;STEMI 住院期处理：?阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004);STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证问题(ACC/AHA Guidelines 2004);静脉b受体阻滞剂治疗;尤其适用于：; 用法： 美托洛尔注射液 5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)， 2’-5’ 后重复，共3次，总剂量15mg 每次注射后测心率、血压 如心率、血压?，停用 15’ 后口服，50mg q6h×2天 ，然后100 mg bid;作用机制;三、STEMI 的二级预防：?-阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004);二级预防： ?-阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ）;心肌梗死后的二级预防：?阻滞剂治疗ESC 2004 专家共识;?阻滞剂降低老年心梗患者死亡率;?-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者vs非糖尿病患者; 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077;Group 3;Pre-planned Subgroup Analysis of Post-MI Patients;Total Mortality; ?阻滞剂治疗CHFESC 2004 专家共识;已有大批小规模临床试验及若干个大样本、前瞻性、随机化、安慰剂对照研究，病例数超过15000例，获得的证据证明β阻滞剂对收缩功能障碍患者的临床益处 美托洛尔(MERIT-HF、RESOLVD)、比索洛尔(CIBIS II)和卡维地洛(CAPRICORN、COPERNICUS)的安慰剂对照研究显示：长期治疗可降低心功能Ⅱ-Ⅳ级患者的①总死亡率、②心血管死亡率、③心脏猝死及④心衰加重所致死亡;; 虽然死亡率和住院率下降被多个β阻滞剂治疗 慢性心衰的临床试验所证实，但是否是β阻滞 剂的类效应(class-effect)尚未被确认 BEST试验：应用布新洛尔（bucindolol）并未获得改善生存率的益处，虽然可减少心血管死亡和心梗（N Engl J Med 2001;344:1659-67） COMET试验：酒石酸美托洛尔 vs 卡维地洛的对照研究（Lancet 2003;362;7-13）中，由于使用短效的酒石酸美托洛尔，不同于MERIT-HF使用的美托洛尔缓释片，而且目标剂量也较低，因此尚不能作出可靠的结论;;1. 适应证：所有慢性、稳定的心衰患者，排除禁 忌???(有症状的低血压或心动过缓