生理学重点难点指导血液.DOC

PAGE PAGE 1 第三章 血液 （Blood） [目的要求] 1.掌握：血液的理化特性及生理意义；生理止血过程；血型分型依据 2.熟悉：血细胞的生理功能 3.了解：血细胞生成的调节 [讲授重点] 生理止血 [讲授难点] 血浆渗透压；血小板的生理特性 [教材] 生理学(6版)，姚泰主编，人民卫生出版社，2003，北京 [案例] 某新生儿，第二胎，出生后24小时出现黄疸，血红蛋白降低。查ABO血型为A型，Rh血型为Rh+，其母ABO血型为O型，Rh血型为Rh+。诊断为新生儿溶血病（ABO溶血）。 问题 1.该患儿为什么会出现溶血？ 2.如果其母血型为Rh-，其发病机制有何异同？ 第一节 血液的组成和理化特性 一、 血液的基本组成和血量 1.血液的基本组成：将抗凝血置刻度管中，3000转/分离心30min （1）组成：血细胞：红细胞、白细胞和血小板；血浆 （2）血细胞比容（hematocrit0：细胞在全血中所占的容积百分比。 男性：40~50%；女性：37~48%；新生儿 约55% 意义：增加见于红细胞增多症；减少见于贫血 根据血细胞比容可以用染料稀释法计算血量 （3）血量（blood volume）：人体内的血液总量简称为血量，指存在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体重的7~8%，也即每公斤体重约有70~80ml血液。 1）类型：血量分为循环血量和储备血量。 循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动。 储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。 2）血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。 二、 血浆的化学成分、作用 1.成分：水（90%）；低分子物质（与组织液相同的电解质；代谢产物、激素等）；血浆蛋白（plasma protein；6.5~8.5%） 2.盐析法：白蛋白（4~4.8%），球蛋白（1.5~3%），纤维蛋白元；由肝脏产生 3.血浆蛋白的功能： （1）形成血浆胶体渗透压 （2）运输功能：运输脂熔性物质；运输激素，防止从肾丢失 （3）参与凝血-纤溶的生理止血功能 （4）防御功能：球蛋白（抗体、补体） （5）营养功能：3L血浆200gPr 三、 血液的理化特性 （一）血液的比重（Specific Gravity） 1.全血 1.050~1.060，RBC数量 2.血浆 1.025~1.030，Pr的多少 3.红细胞 1.090~1.092，与Hb的含量成正相关 （二）血液的粘度（Viscosity）：液体分子的内摩擦形成 水（1）血浆（1.6~2.4）血液（4~5） 大面积烧伤病人，水分大量渗出血管，血液浓缩 （三）血浆渗透压（Osmotic Pressure） 1.概念： （1）渗透现象： （2）渗透压：高浓度溶液具有吸引和保持水分子的能力。血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。 1）由溶液本身的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。 2）渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。Osm（1mol/L）；mOsm（1mmol/L） 2.血浆渗透压的组成及正常值：正常人血浆渗透压约300mOsm/L（5776mmHg） 晶体渗透压（crystal osmotic pressure） 胶体渗透压（colloid osmotic pressure） 定义： 电解质（Na+、Cl-） 血浆蛋白（白蛋白） 大小： 25mmHg 作用： 细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态 血管内外水平衡，维持血容量 病理： 水肿（肝、肾、营养不良） 3.等渗溶液与等张溶液 （1）等渗溶液：在临床或生理实验使用的溶液中，其渗透压与血浆渗透压相同，如0.9%NaCl，5%GS；RBC在等渗溶液中能保持正常形态 （2）高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液，RBC皱缩 （3）低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液，RBC膨胀、破裂 RBC的渗透脆性：RBC在低渗溶液中发生溶解破裂的特性。 0.42%NaCl，开始溶血；0.35%NaCl，完全溶血 渗透脆性=1/RBC的渗透脆性 （4）等张溶液：使悬浮于其中的RBC保持正常体积和形状的盐溶液 0.9%尿素，等渗液；1.9%尿素，等渗液，非等张液 （四）血浆pH：正常人血浆的pH为7.35~7.45；血浆缓冲对，NaHCO3/H2CO3 7.35酸中毒；7.45碱中毒；6.9和7.8会危及生命 第二节 血细胞生理 一、