《讲义处方点评与超常预警--执业药师》教学课件.pptVIP

* 合理用药 瑞典3所医疗保健中心的用药情况 * 合理用药 监控哪些药？ 抗菌药物，特别是围手术期用药 辅助治疗用药 超说明书用药 中药注射剂 激素类 胃肠外营养 血液制品 * 合理用药 抗菌药物合理用药干预措施 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2004.8 卫生部《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》 2005 《处方管理办法》2007.5 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008.3 48号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009.3 38号文 《医院处方点评管理规范（试行）》2010.3 * 合理用药 干预 干预 干预 某抗生素用量监测 * 合理用药 药品名称 主要成分 规格 单次药量 溶媒选择 备注 注射用灯盏花素 灯盏花素 50mg 1支 0.9%N.S 250ml 银杏叶提取物注射液 银杏叶提取物 5ml 2-4支 可溶于生理盐水、葡萄糖注射液，混合比例为1：10 500ml输液,滴注时间应2-3小时 香丹注射液 丹参、降香 10ml 1-2支 5%-10%GS 250-500ml 醒脑静注射液 人工麝香、栀子、郁金、冰片 10ml 1-2支 用5%-10%GS或0.9%N.S 250-500ml稀释后滴注 康艾注射液 黄芪、人参、 苦参素 10ml 4-6支 用5%GS或0.9%N.S 250-500ml稀释后使用 4-6支可以分成一日两次使用 注射用鹿瓜多肽 梅花鹿的骨骼和甜瓜的干燥成熟种子 8mg 2-3支 用5%GS或0.9%N.S 250-500ml溶解稀释后静脉滴注 注射用七叶皂苷钠 七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B 10mg 1支 静脉滴注：溶于10%GS或0.9%N.S 250ml 静脉推注：溶于10%GS或0.9%N.S10-20ml 评判标准—中药注射液静脉注射溶媒选择 * 合理用药 * 合理用药 AA 评判标准—肠外营养合理输注方式 FAT X X 单输氨基酸：对肝，脑，肾有影响 单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差！ 病人 RI-泵 三通 这种输液方法才是最好的 混合所有营养基质 * 合理用药 诊断：心衰 高血压 R:地高辛 硝苯地平控释片 干预原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%，易引起心律失常。 药师建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测 药师对不合理用药干预案例 * 合理用药 诊断：胃炎 神经痛 R：钙尔奇D 卡马西平 多潘立酮 西咪替丁 干预原因：卡马西平为肝药酶诱导剂，西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷； 药师建议：调整用药为钙尔奇D 卡马西平 莫沙必利 法莫替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响） 药师对不合理用药干预案例 * 合理用药 诊断：甲癣 R：伊曲康唑 患者主诉：患者服药一次后，出现严重心脏不适。 问题所在： 皮科医生只询问了患者的肝肾功能，而未询问患者是否有其他疾病及其相关用药。 患者患有冠心病、高血压、三叉神经痛，正在服用卡马西平和硝苯地平。 药师对不合理用药干预案例 * 合理用药 病例： 患者 男 87岁 脑梗塞 医嘱：注射用灯盏花素50mg 5%葡萄糖注射液250ml QD 静注 输液滴注时，药液发生混浊。 药师对不合理用药干预案例 * 合理用药 各种注射用溶媒的PH值 品名 pH范围 备注 葡萄糖注射液 3.2～5.5 葡萄糖氯化钠注射液 3.5～5.5 0.9% 氯化钠注射液 4.5～7.0 复方氯化钠注射液 4.5～7.0 含Ca2+ 乳酸钠林格注射液 6.0～7.5 含Ca2+ 复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.6～6.5 含Ca2+ 灭菌注射用水 5.0～7.0 * 合理用药 如何审查处方？ 患者,女,肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、蛋白尿 处方：硝苯地平控释片 维生素C片 琥珀酸亚铁 叶酸 碳酸钙片 碳酸氢钠片 胰激肽释放酶 * 合理用药 2007/2008/2009年处方干预报告 不合理用药类型 2007年 2008年 2009年 例数 占干预数量% 例数 占干预数量% 例数 占干预数量% 疑似重复用药 16 7.84 46 10.20 53 9.04 违反说明书,禁忌证用药 47 23.04 15 3.33 45 7.68 不良的药物相互作用 38 18.63 29 6.43 35 5.97 不合理