《中医内科学----第三节：癃闭》课件.ppt

2．肺热壅盛证 [症状]：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽， [舌脉]：舌红，苔薄黄，脉数。 [证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。 [治法]:清泄肺热，通利水道。 [代表方]清肺饮加减。 [常用药]: 黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。 麦冬、芦根、天花粉、地骨皮——清肺生津养阴。 车前子、茯苓、泽泻、猪苓——通利小便。 加减: 有鼻塞、头痛、脉浮（表证）——加薄荷、桔梗 肺阴不足——加沙参、黄精、石斛。 大便不通者——加大黄、杏仁 心烦，舌尖红——加黄连、竹叶 尿赤灼热，小腹胀满——合八正散上下并治。 3．肝郁气滞证 [症状舌脉] 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。 [证候分析] 癃闭特征+肝郁气滞证特点。 [证机概要] 肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。 [治法] 疏利气机，通利小便。 [代表方] 沉香散加减。 [常用药] 沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药——疏肝理气； 当归、王不留行，郁金——行下焦气血。 石韦、车前子、冬葵子、茯苓——通利小便。 [加减法] 肝郁气滞症状严重者——合六磨汤。 气郁化火——加丹、栀。 4．浊瘀阻塞证 [症状] 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛， ［舌脉］舌紧暗，或有瘀点，脉涩。 [证机概要] 瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。 [治法] 行瘀散结，通利水道。 [代表方] 代抵当丸加减。 [常用药] 当归尾、山甲片、桃仁、莪术——活血化瘀； 大黄、芒硝、郁金——通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。 [加减法] 瘀血现象较重——加红花、川牛膝。 病久气血两虚，面色不华——加黄芪、丹参、当归。 若尿路有结石，加金钱草、海金砂、冬葵子、瞿麦、石韦。 若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.09～0.15克装胶囊吞服，以急通小便。 5．脾气不升证 [症状舌脉] 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 [证机概要] 脾虚运化无力，升清降浊失职。 [治法] 升清降浊，化气行水。 [代表方] 补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清，用于中气下陷所致诸病；后方益气通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴而小便不利之证。二方合用益气升清，通阳利水，适用于中气下陷之癃闭。 [常用药] 人参、党参、黄芪、白术——益气健脾。 桂枝、肉桂——通阳以助膀胱气化。 升麻、柴胡——升提中气。 茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。 [加减法] 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少——改用参苓白术散。 若脾虚及肾，——合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。 6．肾阳衰惫证 [症状] 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力， [舌脉]舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 [证机概要] 肾中阳气虚衰，气化不及州都。 [治法] 温补肾阳，化气利水。 [代表方] 济生肾气丸加减。 [常用药] 附子、肉桂、桂枝——温肾通阳； 地黄、山药、山茱萸——补肾滋阴； 车前子、茯苓、泽泻——利尿。 [加减法] 形神萎顿，腰背酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，——香茸丸补养精血，助阳通窍； 肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，——千金温脾汤合吴茱萸汤。 证型 主证 兼证 舌脉 治法 方药 膀胱湿热 小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满， 口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， 舌质红，苔黄腻，脉数。 清利湿热，通利小便 八正散加减 肺热壅盛 肝郁气滞 浊瘀阻塞 脾气不升 肾阳衰惫 辩证论治简表 【预防与调护】 1．锻炼身体，起居有时， 2．保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。 3．消除外邪入侵和湿热内生的有关因素， 4．老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。 5．早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。 6．尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范操作，避免外毒带入膀胱内。 7．保留导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。 【结语】 概念： 癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。 基本病理变化：膀胱气化功能失调， 病位：主要为肾与膀胱，且与肺、脾、肾、肝、三焦有密切关系。 病性：有虚有实 膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气