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《中医内科学----第三节:癃闭》课件.ppt

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2.肺热壅盛证 [症状]:小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽, [舌脉]:舌红,苔薄黄,脉数。 [证机概要]:肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱。 [治法]:清泄肺热,通利水道。 [代表方]清肺饮加减。 [常用药]: 黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。 麦冬、芦根、天花粉、地骨皮——清肺生津养阴。 车前子、茯苓、泽泻、猪苓——通利小便。 加减: 有鼻塞、头痛、脉浮(表证)——加薄荷、桔梗 肺阴不足——加沙参、黄精、石斛。 大便不通者——加大黄、杏仁 心烦,舌尖红——加黄连、竹叶 尿赤灼热,小腹胀满——合八正散上下并治。 3.肝郁气滞证 [症状舌脉] 小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄黄,脉弦。 [证候分析] 癃闭特征+肝郁气滞证特点。 [证机概要] 肝气失于疏泄,三焦气机失宣,膀胱气化不利。 [治法] 疏利气机,通利小便。 [代表方] 沉香散加减。 [常用药] 沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药——疏肝理气; 当归、王不留行,郁金——行下焦气血。 石韦、车前子、冬葵子、茯苓——通利小便。 [加减法] 肝郁气滞症状严重者——合六磨汤。 气郁化火——加丹、栀。 4.浊瘀阻塞证 [症状] 小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛, [舌脉]舌紧暗,或有瘀点,脉涩。 [证机概要] 瘀血败精,阻塞尿路,水道不通。 [治法] 行瘀散结,通利水道。 [代表方] 代抵当丸加减。 [常用药] 当归尾、山甲片、桃仁、莪术——活血化瘀; 大黄、芒硝、郁金——通瘀散结;肉桂、桂枝助膀胱气化。 [加减法] 瘀血现象较重——加红花、川牛膝。 病久气血两虚,面色不华——加黄芪、丹参、当归。 若尿路有结石,加金钱草、海金砂、冬葵子、瞿麦、石韦。 若一时性小便不通,胀闭难忍,可加麝香0.09~0.15克装胶囊吞服,以急通小便。 5.脾气不升证 [症状舌脉] 小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,食欲不振,气短而语声低微,舌淡,苔薄脉细。 [证机概要] 脾虚运化无力,升清降浊失职。 [治法] 升清降浊,化气行水。 [代表方] 补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清,用于中气下陷所致诸病;后方益气通阳利水,用于气阳虚损,不能化水,口渴而小便不利之证。二方合用益气升清,通阳利水,适用于中气下陷之癃闭。 [常用药] 人参、党参、黄芪、白术——益气健脾。 桂枝、肉桂——通阳以助膀胱气化。 升麻、柴胡——升提中气。 茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。 [加减法] 气虚及阴,脾阴不足,清气不升,气阴两虚,证见舌红苔少——改用参苓白术散。 若脾虚及肾,——合济生肾气丸以温补脾肾,化气利水。 6.肾阳衰惫证 [症状] 小便不通或点滴不爽,排出无力,面色白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力, [舌脉]舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱。 [证机概要] 肾中阳气虚衰,气化不及州都。 [治法] 温补肾阳,化气利水。 [代表方] 济生肾气丸加减。 [常用药] 附子、肉桂、桂枝——温肾通阳; 地黄、山药、山茱萸——补肾滋阴; 车前子、茯苓、泽泻——利尿。 [加减法] 形神萎顿,腰背酸痛,为精血俱亏,病及督脉,多见于老人,——香茸丸补养精血,助阳通窍; 肾阳衰惫,命火式微,致三焦气化无权,浊阴内蕴,小便量少,甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者,——千金温脾汤合吴茱萸汤。 证型 主证 兼证 舌脉 治法 方药 膀胱湿热 小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满, 口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅, 舌质红,苔黄腻,脉数。 清利湿热,通利小便 八正散加减 肺热壅盛 肝郁气滞 浊瘀阻塞 脾气不升 肾阳衰惫 辩证论治简表 【预防与调护】 1.锻炼身体,起居有时, 2.保持心情舒畅,消除紧张情绪,切忌忧思恼怒。 3.消除外邪入侵和湿热内生的有关因素, 4.老年人尽量减少使用抗胆碱类药,如阿托品、颠茄等,以免癃闭的发生。 5.早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者,要及时补充体液,维持体内液体的平衡。 6.尿潴留需进行导尿患者,必须严格执行规范操作,避免外毒带入膀胱内。 7.保留导尿管病人,应经常保持会阴部卫生,鼓励病人多饮水,保证病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时,尽快拔除导尿管,切忌持续引流。 【结语】 概念: 癃闭是指小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的病证。 基本病理变化:膀胱气化功能失调, 病位:主要为肾与膀胱,且与肺、脾、肾、肝、三焦有密切关系。 病性:有虚有实 膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气

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