《中医内科学课件17心系疾病》课件.ppt

病性 心悸的病理性质主要有虚实两方面。 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，可兼见气、血、阴、阳之亏损；而虚证也可因虚致实。 【病因病机】 病机关键 ★虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养， 而致心悸； ★实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻， 气血运行不畅所致。 【病因病机】 病势（疾病演变及走势） 【病因病机】 病机转化 心气虚（心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚） 阳虚（心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心） 阴损及阳，或阳损及阴 阴阳俱损 心阳暴脱 厥脱 惊悸与怔忡 鉴别点 惊悸 怔忡 病因 外受惊扰，内有所虚 内因所致，心自悸动 病情 时作时止，不发时一如常人 终日心悸不安，难以自持，稍劳尤甚 性质 虚实错杂 以虚为主 相互转化：惊悸日久成怔忡，怔忡外受惊扰则加重 【诊查要点 】 心悸与奔豚 相同 不同 病变脏腑 发作特点 心悸 心胸躁动不安 心 心中剧烈跳动 奔豚 少腹 上下冲逆 【诊查要点 】 心悸与卑揲 相同 不同 病机 病因 情志 发作特点 心悸 胸中不安 心血不足 心跳，有时坐卧不安 无情志异常 促、结、代、疾、迟等 卑揲 痞塞 痞塞不欲食 以神志异常为主 以神志异常为主 无上述脉象 【诊查要点 】 心虚胆怯证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 苔薄白，脉细略数或细弦 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减 【辨证论治 】 心血不足证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸气短，头晕目眩 失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少 舌淡红，脉细弱 心血亏耗，心失所养，心神不宁 补血养心，益气安神 归脾汤加减 【辨证论治 】 阴虚火旺证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸易惊，心烦失眠 五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒 舌红少津，苔少或无，脉象细数 肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 滋阴清火，养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸加减 【辨证论治 】 心阳不振证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚 面色苍白，形寒肢冷 舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力 心阳虚衰，无以温养心神 温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 【辨证论治 】 水饮凌心证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸眩晕，胸闷痞满 渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 振奋心阳，化气行水，宁心安神 苓桂术甘汤加减 【辨证论治 】 瘀阻心脉证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药加减： 心悸不安，胸闷不舒 心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 活血化瘀，理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 【辨证论治 】 痰火扰心证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药加减： 心悸时发时止，受惊易作 胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤 舌红，苔黄腻，脉弦滑 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤加减 【辨证论治 】 1．中医脉象变化与辨证的关系： 脉率快速型心悸：数脉（一息六至）、疾脉（一息七 至）、 极脉（一息八至）、脱脉（一息 九至）、浮合脉（一息十至以上）。 脉率过缓