《胸片课件解读》.pptVIP

正常胸部检查报告--1 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。 胸部疾病的基本影像表现 同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现 支气管阻塞及其表现 支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大 支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂——肺气肿 支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩——肺不张 肺气肿 直接征象 肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近） 肺纹理细、少 肺大泡 间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状 阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关 直接征象 肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升 肺实变 肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替 见于急性炎症、结核、肺水肿等 片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 肺实变（图示） 增殖性病变（腺泡结节病变） 肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润 见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期 结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm 增殖性病变（图示） 肺肿块 肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 直径20mm以上阴影 数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件 良性肺肿块（图示） 恶性肺肿块（图示） 空洞 肺组织坏死、液化后经支气管排出 空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质 厚壁空洞=壁厚大于3mm 多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等 癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节 薄壁空洞=壁厚小于3mm 多见于肺结核 长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球） 无壁空洞=虫蚀样空洞 见于肺结核的干酪性肺炎 空腔肺内正常腔隙的病理性扩大 薄壁透光区：内无液平外无实变 见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等 肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生 局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位 钙化肺组织坏死后钙盐沉着 不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高 胸腔积液 胸膜腔内液体量超过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液 影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质 游离性 局限性 液气胸 胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生 肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限 胸膜增厚超过1mm,胸廓塌陷 胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔 常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断 支气管扩张症Bronchiectasis 临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症 病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程 支气管扩张症-影像表现 胸部平片 肺纹理改变 ---增多增粗紊乱 ---管状或杵状 ---蜂窝状 ---含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张 支气管造影 支气管囊状或柱状增粗 CT 支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影 肺与纵隔的影像检查 1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确的影像学诊断。 3.对于肺能做出它的分叶与分段.并能结合CT做出真确判断。4.能对常见的病例做出诊断。 肺与纵隔的检查技术 X线检查：透视、拍片、体层、造影等 CT：平扫、增强、螺旋 MRI: T1、T2 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病 胸部的正常X线表现 是胸腔内外各种组织结构的综合投影 廓骨骼 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎 肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志 第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合 胸 膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋 肺野示意图 肺门 正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成 位于两肺中野内带第